甲状旁腺增生的诊断及鉴别

  慢性肾脏疾病是引起继发性甲状旁腺功能亢进最常见的原因，当肾功能紊乱时，由于排磷减少，导致高血磷、低血钙，从而导致甲状旁腺增生，释放过多的甲状旁腺激素，严重影响机体钙磷代谢及骨代谢紊乱，如果未及时有效的治疗，可引起心血管疾病、软组织钙化、骨病等，早期发现并治疗意义重大。一般情况下继发性甲状旁腺功能亢进的4个腺体均不同程度增大，多数腺体呈弥漫性的单一增生，病程比较久的，可见结节样增生。继发性甲状旁腺功能亢进早期并无相关的典型症状，不容易诊断，此时检测血PTH和超声检查对早期发现比较重要。以前外科手术切除是主要治疗方法，由于很多患者肾功能不好，手术风险比较大，目前射频消融成为治疗主要选择之一。

超声表现：

大部分多发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧中下三分之一处，吞咽时不随甲状腺同步运动；

形态多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则；

有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；

一般呈低回声，可伴钙化；

一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样）。

鉴别诊断：甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别，

两者声像图非常相似，主要鉴别点：

1、甲状旁腺增生一般有慢性肾脏疾病病史；

2、甲状旁腺增生一般比甲状旁腺腺瘤血PTH水平更高；

3、一般甲状旁腺腺瘤单发，甲状旁腺增生多发。

慢性肾脏疾病，血PTH升高，左右各见两个（共四个）增大的甲状旁腺腺体，呈边界清的低回声，与甲状腺分界清晰。

慢性肾脏疾病，血PTH升高，右侧2个（上图）、左侧1个（下图）增大的甲状旁腺腺体，呈边界清的低回声，与甲状腺分界清晰，部分形态不规则。

 慢性肾脏疾病，血PTH升高，左侧2个（上图）、右侧1个（下图）增大的甲状旁腺腺体，呈边界清的低回声，与甲状腺分界清晰，其中两个内见钙化。