升麻鳖甲汤/桂枝茯苓丸合方加味治疗硬皮病医案

丘某，女，23岁。有多年硬皮病病史，近因同学介绍前来诊治。刻诊：右上肢内侧肌肉发亮，蜡样光泽，变紧，变硬，皮革样改变，肌肉不能捏起，皮纹消失，肌肉轻度萎缩，手足不温，口渴，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉略涩。经实验室检查：血沉加快，C-反应蛋白轻度增高，血清白蛋白和球蛋白比例倒置。

辨为热毒阳郁瘀滞证，治当解毒通阳、活血化瘀。给予升麻鳖甲汤与桂枝茯苓丸合方加味：升麻12g，当归6g，花椒6g，雄黄(冲服)1g，鳖甲10g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁12g，白芍12g，牡丹皮12g，水蛭6g，海藻30g，生甘草12g。6剂，每日1剂，水煎服，每日3服。二诊：症状改善不明显，以前方6剂。三诊：皮肤紧略有减轻，以前方6剂。四诊：肌肉发亮、蜡样光泽减轻，以前方6剂。五诊：肌肉硬略有变化，以前方6剂。六诊：诸症较前好转，以前方6剂。七诊：诸症基本稳定，以前方6剂。血沉正常、C-反应蛋白正常；血清白蛋白和球蛋白比例仍有轻度倒置。之后，又以前方治疗120余剂，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗1年。血沉、C-反应蛋白、血清白蛋白和球蛋白比例皆恢复正常。随访2年，一切尚好。

【用方提示】根据肌肉发亮、蜡样光泽、手足不温辨为阳郁，再根据口渴、舌质暗红、苔薄黄辨为毒热，因舌质瘀紫、脉略涩辨为瘀血，以此辨为热毒阳郁瘀滞证。方以升麻鳖甲汤解毒益阴、通阳散结；桂枝茯苓丸活血化瘀散结；加水蛭破血逐瘀，海藻软坚散结。方药相互为用，以奏其效。