第228案：升麻鳖甲汤合桂枝茯苓丸治前列腺癌骨转移案

患者张某，辽宁大连市人，71岁，身高170厘米，体重65公斤，因前列腺癌一年伴左腿骨转移2023-04-22填问诊单看诊。

病史：去年因为左腿疼发现前列腺癌，左腿有个黑点考虑骨转移，打近一年内分泌针治疗，出现激素脸、黑眼圈、口腔炎、牙龈炎、咬合疼痛等副作用，面部、小腿水肿，伴鼻炎，多年前有过腔梗。

刻下：脉弱，右侧>左侧，稍怕冷，无汗，口渴不明显，眼花、胀、稍干，耳聋，头昏重闷胀，心后背酸胀痛，有时夜间需服速效救心丸，排尿不畅，夜尿3次，大便正常，偶有咳嗽，心烦易怒、小心眼、爱生气，余无特殊，舌照如下

处方：升麻鳖甲汤合桂枝茯苓丸出入(如下截图)，两周量。

04-27反馈：面部、小腿水肿减轻，口腔牙龈炎咬合疼痛减轻，继续服药。

05-07反馈：服药后血糖已下降，因老人继续按原来剂量使用胰岛素，曾发生两次低血糖反应，继续服药。

05-11反馈：病情已明显好转，激素脸没了，脸部看上去腮帮子不肿了，黑眼圈好转，头已不疼，小腿不肿了...，效不更方，继续上方出入施治(如下截图)。

【经典条文】金匮要略3.14：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。【3.15】阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。【20.2】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

按：患者晚期前列腺癌转移，长期激素治疗后激素脸、黑眼圈、口腔炎、牙龈炎、咬合疼痛，面部、小腿水肿，符合“身痛如被杖”的轻证，处升麻鳖甲汤出入；黑眼圈结合患者前列腺癌排尿不畅，夜尿的病史，考虑为“癥痼害”的桂枝茯苓丸证；综上处升麻鳖甲汤合桂枝茯苓丸施治，病证与方药相应，故能取得良好疗效。

作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。