【原】腹部超声 | 会 "消失的"胆囊结石

超声技术与诊断   

★患者，女性，49岁

★（左图）一年前，因下肢软组织感染伴深部脓肿来我院住院治疗，出院后一周超声检查：于胆囊腔内探及一强回声团伴声影，为典型胆囊结石声像图表现。

★（右图）一年后，患者前来复查胆囊结石，超声检查：胆囊形态大小正常，壁薄光滑，腔内未见异常回声。

问：一年前的胆囊结石哪儿去了？误诊了吗？

？？？

     我们都知道，胆囊结石形成后，基本不会自己消失，随着时间的累积，结石只会越来越大，那么上述病例中的胆结石为什么就消失了呢？

     通过调阅病例我们得知，该患者在住院期间，由于患有急性盆腔炎，根据相关适应症使用头孢曲松钠进行注射治疗，“会消失”的胆囊结石就和这头孢曲松钠有关。

     “会消失”的胆囊结石——我们应该称之为药物性胆囊结石，这是因为它的形成与药物的使用有关，该药物主要是头孢曲松钠，俗名罗氏芬，是第三代头孢菌素类抗生素，主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染、皮肤软组织感染等，其在体内不能被分解代谢，60%经肾脏排出，剩下的40%以原型沉积于胆汁内，随胆汁一起排出。正常情况下，在饮食前，胆汁大部分储存于胆囊内，进食后随着胆囊收缩胆汁逐渐排出，但由于患者在治疗期间，饮食量减少且以清淡为主，胆汁排出减少，导致胆囊内胆汁淤积，头孢曲松钠在胆汁中的浓度逐渐增高，超过饱和度后，头孢曲松钠与胆汁中的钙盐成分结合，从而形成短暂性的胆囊结石，此时超声检查的话，即可探及胆囊腔内的强回声团，但随着药物的停用，胆汁内头孢曲松钠浓度的减低，与钙盐结合的头孢曲松钠又重新溶解于胆汁内并随胆汁排出，此时胆囊腔内的强回声亦随之消失，这就让我们见到了上图中“消失的”胆囊结石。

     药物性胆囊结石与真性胆囊结石的声像图常无明显差异，均表现为胆囊腔内的强回声伴声影，作为超声人员，可增加询问患者的用药情况，并注意留存图像，当患者复查发现胆囊结石消失时，要和患者解释相关情况，以免造成不必要的医患纠纷。

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