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华医世界  图*国家首届名老中医王庆国教授 柴胡桂枝汤，出自《伤寒论》。具有和解少阳，调和营卫之功效。 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之 。 ——《伤寒论》 在第12期“讲透经方”中，国家首届名老中医王庆国教授把柴胡桂枝汤做了详尽的解读，并分享了一个经典病例。 在这个医案中，患者是由于过敏性鼻炎，脂肪肝来就诊的，在王庆国教授应用柴胡桂枝汤的治疗下，恢复了健康。 在此过程中，为什么柴胡桂枝汤能有这么好的效果？其中又有什么注意的方面呢？ 接下来的你会在本期教学视频中找到答案。 本期教学视频摘自第12期“讲透经方”名老中医学术经验传承班，国家首届全国名中医王庆国教授讲授的《燕京刘氏伤寒学派的学术特色与柴胡桂枝汤的临床应用经验》课程中的精彩内容。 课程内容精彩放送 当然只有在明确基础方药，我们才能在此基础上进行灵活应用。下面我们先看一下柴胡桂枝汤的详情。  桂枝汤详解 组 成 君：桂枝，解肌发表，扶助卫阳，温经散寒；臣：芍药，益阴敛营，敛固外泄之营阴； 佐：生姜，辛散风寒，温胃止呕，大枣，助白芍以和营血； 使：甘草，调和诸药。 方 解 桂枝芍药相伍：于发汗之中有敛汗之旨，于和营之中又有调卫之功； 生姜大枣相伍：和中以化生气血； 甘草桂枝相伍：辛甘化阳，助卫气； 甘草芍药相伍：酸甘化阴，加强敛阴和营。 功 效 凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗； 若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌；此为仲景群方之魁，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗，调和气血，调和脾胃，妙用不穷，不可执于太阳中风之一证尔。 柴胡汤详解 组 成 君：柴胡，气质轻清，味苦微寒，可疏解少阳经中之邪； 臣：黄芩，苦寒，气味较重，清泄邪热，可使胆腑邪热内消； 佐：人参，辅助正气，半夏，降逆和胃止呕，生姜大枣，调和胃气； 佐使：甘草，辅助正气，调和诸药。 方 解 柴芩合用，外透内泄，可以疏解少阳半表半里之邪； 按柴胡黄芩剂量分析，柴胡重于黄芩，其外透之力强于内泄之功； 半夏、生姜调和胃气，降逆止呕，以治阳土胃腑； 人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪 ，以补阴土脾脏，使中土健旺，不受木邪之害。 功 效 和解少阳，达少阳经中之邪，清少阳胆腑郁热，和解少阳半表半里之枢，通里达表；和解三焦，通达上下；和畅三焦，助元气之输布；和畅三焦，助水津之流通；理脾和胃，扶助正气，截少阳内传之势；疏木补土，解木邪犯里之证。 桂枝证 桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝去桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝新加汤等23个桂枝汤加减的方子——桂枝证 柴胡证 大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡芒硝汤、小柴胡汤后七个加减法、柴胡桂枝汤等——柴胡证 柴胡桂枝汤是为双剂强强联合，方剂组成如下： 桂枝一两半（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半，芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两 病案分享 黄伟雄，男 ，51，东莞 2017年1月14日初诊 过敏性鼻炎，白细胞下降，脂肪肝，胆囊息肉并发泥沙样结石；父亲胆囊同样病变；无明显不适，怕冷，下雪后头痛，平日懒言少语，脉沉滑有力，舌体常苔常，质红有齿痕，苔白略干，上睑肿，手指尖冷，无营养圈，无胁肋不适，平日运动。 刻下症 患者患有“过敏性鼻炎，白细胞下降，脂肪肝，胆囊息肉并发泥沙样结石”，内在有肝脏为病，在里。 “怕冷，下雪后头痛”为外感风寒的表证。 “脉沉滑有力，舌体常苔常，质红有齿痕，苔白略干” 表里同病，少阳枢机不利，太阳营卫不和，当用柴胡桂枝汤加减。 处方： 柴胡10g 炒黄芩10g 法半夏12g 桂枝10g 白芍15g 生晒参8g 炙甘草10g 大枣10g 炒牡蛎12g 鸡内金10g 木香6g 郁金10g 茵陈30g 制香附6g 枳实10g 当归8g 金钱草15g 制附片6g 30剂，水煎服。 ＋ 讲解  柴胡，炒黄芩，法半夏，桂枝，白芍，生晒参， 炙甘草，大枣。以取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂制成。桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表，小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里，太阳少阳同病。 炒牡蛎咸平微寒，入肝经，以软坚散结，治疗息肉、结石之证。 鸡内金，木香，茵陈以化湿消食导滞之用。 制香附，枳实，当归除寒升阳以利恢复。 注意：方中附片因其有毒性，不可用量过大，在小剂量应用基础上逐步增大药量才可，初次用药一定在药典的用药规则之内 2017年2月2日复诊 鼻炎情况消除，营养圈渐出2--4个，指尖冷，仍有清晨喷嚏。前方加制附片至12 麻黄 辛夷10 细辛8 桂枝减10 仙鹤草30 去香附、枳实。 ＋ 讲解 患者现症仍有清晨喷嚏，以加大附片用量，加麻黄，细辛以祛风寒，升阳气；去香附，枳实。 2017年4月2日复诊 脉来滑大而缓，尺脉沉而弱，苔薄白而干少，大便转硬，喷嚏少，起夜偶作，足不甚冷，疲劳后两太阳穴疼，前方加枳实10 川芎10 附片加至15 山萸肉20 仙灵脾10 去木香 辛夷，30剂。随诊。 结语 中医的学习更多的是辨证用药思路的培养，形成自己的正确的辨证思路，在学习经典和大师们经验的基础上，完善自己的诊病体系，加强自己的系统知识的学习，以更加准确的思路方法才能让患者早日康复，更加信赖。 |
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