 世界卫生组织2019年全球结核病报告估算，2018年全球1040万例新发结核病患者中，约有190万例存在营养不良，占18.3%。 结核病患者基础代谢率高，能量消耗大，同时长期服用抗结核药品易导致胃肠功能紊乱，食欲减退，膳食营养摄入不足，极易出现营养不良。由姜丽，张晓强，刘伶俐，王晗，刘峰，李智越，沈生荣撰写的《结核病患者营养素缺乏临床特征研究进展》，详细阐述了营养不良的结核病患者缺乏营养素的临床特征，这篇文章发表于2020年7月的中国防痨杂志，为结核病患者的各类营养素的补充提供明确的思路和目标，下面就和我们一起看看它到底说了什么吧！
 结核病是一种慢性消耗性疾病，由于病程迁延，机体长期处于消耗状态。蛋白质 蛋白质作为机体生命活动的物质基础，是首先被消耗的对象，患者也更容易出现蛋白质和能量供应不足。  蛋白质缺乏的临床特征 针对结核病患者蛋白质供应不足，氨基酸水平变化异常的现象，可以通过积极调整饮食结构，补充外源性蛋白质和氨基酸或特定营养粉的方法达到改善目的。 碳水化合物 碳水化合物是人体的主要供能物质，结核病又使机体处于营养剧烈消耗的状态，故一般不对于营养不良的结核病患者控制碳水化合物的摄入量。 但是对于肺结核并发糖尿病的患者，需要对碳水化合物的每日供给量进行限制。  根据世界卫生组织WHO相关指南推荐，碳水化合物的摄入在整体能量供给中应该占 45%-65%。 活动性结核病患者，以及存在中度营养不良或体质量增加不足的孕妇，应根据需要向她们提供当地可获得的营养丰富或强化的补充食品，以使她们在妊娠中期和晚期体质量平均每周至少增加约300g。 脂类 结核病患者常出现明显的血脂异常，表现为血红蛋白，甘油三酯，总胆固醇水平降低，且低胆固醇血症在患者中较为普遍，与患者死亡率高度相关。 通过高胆固醇饮食配合，常规的治疗方案能够使患者的病情得到快速改善，减少排菌并减少传染性，对于病灶吸收具有积极意义。 维生素 维生素A 维生素B 维生素C 维生素D 矿物质 锌 锌是蛋白质和生物膜的重要组成部分，在细胞代谢和免疫中起着基础性作用。 结核病患者血清锌浓度普遍偏低，但值得注意的是，并发HIV感染的结核病患者体内锌含量通常非常低，低锌血症免疫反应受损与营养不良程度之间存在着非常重要的相关性。 在抗结核药品治疗的强化阶段，锌可能在巨噬细胞的防御机制中起着重要作用，另外锌可以促进维生素A代谢和抑制炎症状态下产生的自由基对细胞膜造成的损伤。 硒 硒的主要功能是作为谷胱甘肽过氧化物酶的一个组成部分，维持免疫功能，保护细胞免受氧化损伤。 结核病患者血清硒含量明显降低，低血清硒的HIV感染者更容易患结核病。 补充硒可刺激谷胱甘肽过氧化物酶的活性，降低HIV-1感染细胞系中核因子κB的活化。 食源性补充含硒的复合营养剂可以加入到 结核病的辅助治疗方案中。 铁 血清铁蛋白是急性期反应物，当免疫系统对感染做出应答时，血清铁蛋白会增加。 研究证明，限制铁的摄入可以延缓结核分枝杆菌的生长。但同时，大多结核病患者往往存在咯血的现象，容易引发缺铁性贫血，因此，对铁的补充也是必要的，但要注意量的控制。 钙 瑞典、美国、希腊及马来西亚等国学者研究发现，结核病患者中高钙血症约占16%-28%。 结核病患者的高钙血症可能是由维生素D介导的。 对于这类患有高钙血症的患者，不适合补充维生素D进行抗结核治疗。利福平和异烟肼可能改变维生素D代谢物的浓度，从而降低高钙血症的程度。 随着中国居民平均生活水平的提高，以及临床营养学的发展，营养尤其是特殊疾病下的营养补充，越来越受到不同疾病研究领域的重视。 
值得注意的是，结核病的营养管理也开始被重视起来。应加强对结核病患者的营养筛查，积极调整饮食结构，补充外源性蛋白质和氨基酸或特定营养粉的方法，达到改善目的。 |
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