“联邦隔离令”通缉超级耐药结核病患者作者：张静（安徽省淮北市人民医院） 审稿：卢珊 （SIFIC玫瑰园） 2007年5月，一名男子乘坐法航班机，从美国亚特兰大飞到法国巴黎，然后从巴黎飞往希腊雅典，再由雅典飞往意大利罗马，途经捷克布拉格、加拿大蒙特利尔，最后在蒙特利尔租车开往美国纽约。当这名男子达到罗马时，就接到美国CDC的警告电话，但他不顾劝阻继续旅行，当该男子回美国后，立即被正式医学隔离。这是美国CDC自1963年以来首次发布“联邦隔离令”。 隔离原因很简单，这名男子是超级耐药结核病患者。同时CDC建议这名男子曾经搭乘过的航班机组人员和乘客进行医学观察。这让对传染病充满恐惧的欧洲人和美国人经历了一次不小的惊慌。造次了吧！超级耐药结核病的威力足以让一次普通的旅行变成了千里追踪。 一个结核病就够闹心的，还戴个“超级耐药”的帽子来吓唬人。让我们先来看一看结核病到底有几顶可怕的“帽子”： 帽子1 单耐药结核病（MR-TB）结核病患者感染的结核分枝杆菌体外试验被证实对一种一线抗结核药物耐药。 帽子2 多耐药结核病（PR-TB）结核病患者感染的结核分枝杆菌体外试验被证实对不包括同时耐异烟肼、利福平的一种以上一线抗结核药物耐药。 帽子3 耐多药结核病（MDR-TB）结核病患者感染的结核分枝杆菌体外试验被证实至少同时对异烟肼、利福平耐药。 帽子4 广泛耐药结核病（XDR-TB）结核病患者感染的结核分枝杆菌体外试验被证实至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物中至少一种耐药。（被通缉的超级耐药结核病就是这种哟） 帽子5 利福平耐药结核病（RR-TB）结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病。 不规则治疗、不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足和质量不佳及间断用药等刺激结核分枝杆菌发生耐药性。 超级耐药结核病患者的治愈率不高，死亡危险度是耐多药结核病人的5.45倍，但这并不意味着完全不可能救治。 由于结核病人绝大多数为贫穷人口，集中在发展中国家和不发达国家，要想知道超级耐药结核病患者的真实数量是极其困难的，包括中国在内，很多国家目前还不能拿出确切数据。没有筛查和登记，就无法知道身边谁是超级耐药结核病患者。其实，只有那些突发的超级耐药结核病暴发事件可以显示冰山的一角。 西班牙曾经报道在1991年至1998年间，6个不同地区的22家医院里共有114名患者为超级耐药结核病，而且都是同一株病菌所致。一项来自南非的研究发现，53名超级耐药结核病患者中，有44人为HIV阳性，除1人幸存下来，其他病人均在发病后25天内死亡。这样的报告让从事结核病流行病学研究的专家们感到“可怕”，上个世纪50年代抗结核药物发明之前，结核病与今天的癌症一样是不治之症，随着治疗药物的发明和进步，普通结核病已经可以治愈，但一旦结核病以耐药的形式卷土重来，我们又将退回到黑暗的世纪。 2007年1月24日，WHO号召各国加大结核病控制力度并对已出现的XDR-TB病例采取必要的干预手段，因此才会出现美国男子被强制性隔离治疗并追究法律责任。 尽管超级耐药结核病危害如此之大，但传播方式与普通结核病一样，即通过空气传播和近距离的飞沫传播。因此，预防隔离措施与普通结核病相似，但关键是减少耐药结核病的出现。结核菌是一种聪明而顽强的细菌，它能够快速地适应药物，如果不是接受持续地强烈地攻击，它不可能迅速变成更加强壮的耐药菌。因此，按照治疗规范、坚持规律的用药，对于结核病治疗来说万分重要。 [本文仅代表作者个人观点，文责自负；本文图片来源于互联网，如有侵权请告知] 图文编辑：宋小船 审稿：高晓东 马嘉睿
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