2020-11-03原创：重症医学无创正压通气也有自身危险，无创正压通气失败的最常见原因是面部不舒适和皮肤损伤。有文献报道，使用无创正压通气治疗过程中，鼻面部压力性损伤（又称压疮）发生率为7％～27％。 一旦发生压伤，不仅容易继发感染，而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗，鼻面部压力性损伤的发生还会增加患者额外的痛苦和经济负担。因此采取积极、有效的方式避免NIPPV患者鼻面部压力性损伤的发生是当前医护人员需要迫切解决的问题。 一、面部压伤的危险因素 1发热 患者鼻面部发生压力性损伤的可能性比不发热患者大。发热患者大量出汗，使皮肤处于潮湿状态，鼻面罩需要持续紧密地与患者鼻面部接触，局部汗液不能及时蒸发，潮湿可削弱皮肤角质层的屏障作用，导致压力性损伤发生。 2二氧化碳潴留 可导致面部皮肤潮红多汗，是发生鼻面部压力性损伤的危险因素之一。颜面部皮肤较身体其他部位薄，皮下脂肪少，抗摩擦力小，鼻面部皮肤随着呼吸运动与面罩频繁摩擦，特别是烦躁、配合不佳者，动作幅度更大，对深度组织的剪切力较大，而PCO2。升高可使患者出现呼吸急促、呼吸困难及明显神经系统症状(头痛、烦躁不安)，烦躁又可导致患者出汗增加。 3累积待机时间 越长，患者发生鼻面部压力性损伤的风险越大。持续无创通气48小时以上，面部皮肤损伤率高达70％。对长期使用无创呼吸机的患者，应根据无创呼吸机漏气补偿范围，适当调松鼻面罩固定带，以减轻固定带对鼻面部产生的压力。 4颜面部水肿 与压伤的发生密切相关。 二、预防方法 1、无创呼吸早期是发生鼻面部压力性损伤的危险时期，应密切观察患者局部皮肤有无发红等异常。鼻面部皮肤随着呼吸运动与面罩频繁发生摩擦，初用者与机器同步性差，烦躁，配合不佳，动作幅度更大，所以对开始使用无创呼吸机的患者，护理人员应做好健康教育，说明使用无创呼吸机的目的、作用机制和必要性，消除其紧张恐惧心理。压力性损伤部位多数发生在鼻梁，发生率为51.28％，鼻梁处皮肤较薄，又位于骨突出部位，很容易发生压伤。 2、临床护士对发热患者应做好交接班，使接班护士清楚本班观察、护理要点，降低护理工作盲目性；发现患者鼻面部汗液较多时加强面部皮肤的护理，保持局部皮肤干燥，出现敷料大面积变为灰白色时，及时更换，避免因潮湿引起压伤。 3、选择合理、合适的防压敷料。据有关研究报道：敷料的SUCRA值越大，表明该敷料预防NIPPV患者鼻面部压力性损伤的效果越好。 4、面部敷料剪切方法：使用无创呼吸机时责任护士根据患者鼻面部大小将敷料(10cm×10 cm)裁剪成“V”型或半月型鼻面垫，垫于患者鼻面部，鼻垫2～4 d更换1次，若潮湿或污渍随时更换。
5、对PCO2升高患者，迅速去除引起通气障碍的原因，指导患者进行有效咳痰，及时清理痰液，保持呼吸道通畅，根据医嘱及时治疗原发病，控制感染等。 6、对于长时间佩戴呼吸机的患者，可使用1:1间歇无创通气方案(即机械通气2h鼻导管通气2h)，与持续无创机械通气的临床治疗效果相似，但间歇通气组患者面部压力性损伤发生率低于持续通气组。护士在条件允许的情况下，可医护配合，对患者进行间歇无创通气。
三、无创通气设备相关面部压力性损伤预防的证据总结
[1] 曾奕华，崔金波，梁国鹏，等．Braden量表预测无创正压通气致鼻面部压力性损伤研究[J]．护士进修杂志，2013，28(24)：2275-2278. [2]杜爱平，黄兵．无创正压通气致鼻面部压力性损伤相关因素分析[J]．护理学杂志，2016，31(9)：65-67. [3]张琚，李荣科,，陈可欣，等．敷料预防无创正压通气鼻面部压力性损伤效果的网状Meta分析[J]．护理学杂志，2016，31(2)：102-106. [4]王东，沈国娣，谈鹰，等．两种间歇无创机械通气与持续无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床对比研究[J]。中国现代医生，2015，53(15)：79—82. [5]刘晓黎，王泠，王志稳，等．无创通气设备相关面部压力性损伤预防的证据总结[J]．中国护理管理，2019，19(10)：1532-1537. |
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