乳腺癌的治疗方式包括手术,放化疗,内分泌治疗和靶向治疗,尤其是靶向治疗因其疗效好,副作用低,成为很多觅友的治疗选择。 尽管靶向药物的不良反应与化疗相比,已经大大降低,但是随着觅友们对高生活质量的追求,如何降低这些不良反应逐渐成了关注的重点。今天科普君就教大家如何应对乳腺癌靶向治疗药物的不良反应。 一、靶向药物有哪些? 目前,使用于乳腺癌靶向治疗的药物已经非常多,应用最广泛的是针对HER家族的靶向药物,如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。 乳腺癌常见的靶向治疗药物 靶点 靶向药物 商品名 适应症 HER2靶向药 曲妥珠单抗 赫赛汀 HER2阳性的转移性乳腺癌 帕妥珠单抗 帕捷特 HER2阳性的转移性乳腺癌 拉帕替尼 泰立沙 HER2过表达的,既往接受过包括蒽环类,紫杉醇,曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌. 来那替尼 - HER2阳性早期乳腺癌 CDK4/6抑制剂 哌柏西利 爱博新 晚期或转移性乳腺癌 Kisqali 瑞博西尼 晚期转移性乳腺癌 abemaciclib - 转移性乳腺癌 PARP抑制剂 奥拉帕利 转移性乳腺癌 二、不良反应及处理方式 靶向药物在乳腺癌上的使用功效有目共睹,尤其是联合化疗,内分泌治疗等使用,可以增加疗效。那么,这些靶向药物都有哪些副作用呢,应该如何减轻或者缓解? 过敏反应是最常见的不良反应,主要发生于首次滴注后30~120分钟内,患者的主要表现为发热,寒战和皮疹。 (1)发热和寒战 患者需要按照医嘱时间服用抗过敏药物,预防过敏反应,期间应注意监测体温变化。 低热和中热的患者,可以通过改变环境、温度、衣着、被褥厚薄以降低体温,促进舒适;高热患者, 注意口腔清洁卫生,可采用酒精擦浴或冰袋冷敷等方法降温,必要时可采用药物降温; 注意多休息,可以减少能量的耗损,有利于机体的恢复;增加高蛋白饮食及水分的补充,并做好口腔护理。 (2)皮疹 使用曲妥珠单抗,帕妥珠单抗和拉帕替尼等HER2抑制剂的患者大约有4%~44%会发生皮肤相关的不良反应,尤其是皮疹,出现在治疗2周之后,多见于头皮,面部,颈部和胸背部等。 针对这些不良反应,患者平时应注意护理,避免抓挠,穿着柔软,无刺激的衣物,尽量避免日晒。对于局部皮肤受损,症状轻微的患者,推荐使用皮肤外用药,如皮质激素,四环素,甲硝唑和皮肤保湿剂等。 心脏毒性 首次使用曲妥珠单抗,需要充分评估患者的心功能,患者应坦诚用药史和过敏史。 治疗前1~2天配合护士给予营养心肌的药物,并进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查,重点监测左室射血分数(LVEF)的变化。用药期间配合医生予以心电监护,一旦出现反应,如心悸,心动过速,应配合护士进行治疗。 此外,患者至少三个月进行一次心血管检查,如果左心射血分数减少50%或增加10%,暂停用药,经过心脏治疗后,评估合格才可以再次用药。但是,如果左心射血分数增高20%以上,或出现其他3级心脏毒性,则患者需要永久停药。 心脏状态分类评估 Ⅰ期 (心功能代偿期) Ⅱ期 (Ⅰ度或轻度心衰) Ⅲ期 (Ⅱ度或中度心衰) Ⅳ期 (Ⅲ度或重度心衰) 体力活动不受限, 日常活动不会引起乏力,心悸或呼吸困难 体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动可引起乏力,心悸,呼吸困难和心绞痛 体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常活动便会乏力,心悸,呼吸困难和心绞痛 不能从事任何体力活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状,任何体力活动后加重 血液学毒性 血液学毒性与化疗产生的骨髓抑制一样,患者表现为贫血,白细胞和血小板减少,但是这一不良反应通常较轻。在治疗期间患者应该养成良好的习惯,保持所处环境的清洁卫生,少去人群密集的地方,预防感染。 患者需要每周一次进行血常规的监测,如果治疗期间出现贫血貌及感染的表现;全身皮肤有出血点、瘀点、瘀斑等出血表现;有咯血、黑便、便血、鼻出血等,一旦发现,需要告知医生及时处理,必要时使用药物治疗。 胃肠道反应 曲妥珠单抗,帕妥珠单抗和拉帕替尼等HER2抑制剂通常都会引发胃肠道反应,患者的主要表现为恶心、呕吐、胃肠道黏膜炎,其中胃肠道黏膜炎最常见的症状是腹痛,腹泻,患者表现为大便变稀和次数增多等。 患者出现恶心,呕吐时,大部分可以通过调节饮食,减缓不良反应。进食前1小时或者进食后2个小时后用药,避免药物和食物同时服用,建议期间保持饮食清淡,营养丰富,少食多餐。 针对腹泻患者,需要按医嘱口服止泻药物,饮食清淡流质或半流质食物,拒绝食用生冷,油腻及不易消化的食物。保持衣物,床单清洁干燥。腹泻严重时,患者可以补盐糖水,监测电解质变化。养成便后温水清洗肛门,保持肛门清洁干燥的习惯。 口腔黏膜炎 口腔黏膜炎也是乳腺癌靶向治疗常见的不良反应之一,通常出现在治疗后的7~10天内,患者表现疼痛,吞咽困难,发音障碍等。口腔黏膜炎有自限性,在没有合并细菌,病菌或真菌感染的情况下,都会自愈。 在这期间,患者可以使用一些漱口液帮助伤口愈合,尽量不要选择市场上漱口液,因为那些漱口液酒精含量比较高,会刺激口腔黏膜,可以使用生理盐水或碳酸氢钠。 保持口腔湿润和清洁,饭后睡前可以使用软毛刷刷牙,尽量不要使用含氟牙膏。平时尽量避免食用粗糙,辛辣,生冷等刺激性较大的食物。 其他 另外,还有一些其他的副作用,如消化系统方面会出现厌食、便秘、消化不良、胃肠胀气等症状,在神经系统方面会有焦虑、抑郁、眩晕、失眠、异常嗜睡等症状。在呼吸系统也会出现类似哮喘、咳嗽增多、呼吸困难、鼻出血、胸腔积液、咽炎等。 但这些症状在临床中是特别少见的,患者不必太担心。建议患者在发生了严重的不良反应是一定要及时就医,在医生的指导下进行缓解。 药物的副作用是难免的,我们希望觅友们不要擅自停药。正如许多觅友所说,把所有的反应看成是必须经历的,也就不会觉得那么难以忍受了。正所谓“不大病一场,都没有资格语人生”,既然我们经历比别人多,那么我们也将收获更多,而活出更好的自己。 参考来源: 潘艳华, 肖芳. 乳腺癌靶向药物治疗毒副作用的护理[J]. 当代护士(上旬刊), 2018, 25(11):97-98. 大家都在看(点击图片阅读) 大家都在关注 喜欢就点个“在看” |
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