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肥胖不只影响预后，超重患者可能不宜使用紫杉烷类化疗药物多西他赛，又称“多西紫杉醇”，类别上属于亲脂类药物。顾名思义，就是说进入体内的这类药物，在到达癌细胞之前，会被体内的脂肪物质所吸收。理论上讲，机体的血脂成分越高，越易影响药物的抗癌效果。这意味着，肥胖的乳腺癌患者，在使用紫杉烷类药物时，疗效会不太好。为了搞清楚这个问题，比利时乳腺癌转化研究实验室的Christine Desmedt博士做了一项研究，在线发表在7月2日的《临床肿瘤学杂志》（ Journal of Clinical Oncology）上。研究发现，多西他赛似乎只对苗条的患者有长远的价值，一旦BMI（体重指数）超过30，这些早期乳腺癌患者的复发/进展风险增加了32%，死亡风险增加了63%！体重指数（BMI）在25到30之间的“微胖”女性，其复发/进展以及死亡风险也有一定程度的增加。
Desmedt博士是通过对一项Ⅲ期临床研究的数据进行回顾分析发现了这一现象的。肥胖问题值得全世界重视，女性群体中尤其重要。据估计，肥胖女性群体的数量在过去几十年来一直增加。欧洲超过50%的妇女存在超重和肥胖的困扰。美国64%的女性体重指数超过了25kg/mg2。虽说心宽则体胖，可是对每个乳腺癌患者来说，为了更好的康复，为了打进去的化疗药没有“白打”，也为了让我们没有白白受那个化疗的“罪”，控制好自己的体重，时不我待啊。五个能抗癌的良好生活方式：至少具备四个才能发挥作用英国曼彻斯特大学理学的硕士Kawthar Al Ajmi在4月24日《美国医学会杂志》（JAMA网络版）上发表论文称：通过回顾分析Biobank数据库中91217名绝经后白人女性的健康数据，他们发现，具有四种健康生活方式的女性，其乳腺癌发病风险能够显著降低。多喝茶、多散步、多交流、地中海饮食，等等……“好”的生活方式可谓数不胜数。然而这些生活方式中，被科学证实的并不多，能有效抵抗乳腺癌的就更少了。幸运的是，科学家的探索精神还是帮助我们厘清了一些行之有效的方法。在Kawthar Al Ajmi的研究中，分析了五种生活方式，既往的研究认为它们与降低乳腺癌风险有关，这五个生活方式分别是：至少具有四个因素的话，该名女性就被划分到“良好生活方式”组中，若只有2~3个因素的女性会被划分到“中等生活方式”，低于两个因素的女性则被视为“生活方式不佳”。首先，他们发现，单一因素影响下下乳腺癌的风险下降并不明显，风险下降不超过2%~23%。这意味着如果你只有上述五种生活方式的一种，那么抗癌效果只能说“差强人意”。可是，如果你能保持四种以上的健康生活方式，效果就是“惊人”的。乳腺癌风险可以下降到39%~94%！而且，无论你是否携带有乳腺癌的高危致病基因，良好的生活都能助你减低发病风险。具体来说，假如你没有家族史，基因检查也没查出什么遗传基因变化，具有多种“良好的生活方式”能够让乳腺癌发病下降63%。假如你不幸属于高危人群，基因中发现含有大量与乳腺癌相关遗传突变，也不要太过担心。一方面你可以加强定期检测来早日发现病变，你还可以成年后计划施行降低癌症风险的乳房替代手术。更重要的是，即便“不幸”如你，依然可以通过培养和建立多种健康生活方式，让乳腺癌风险下降39%！不知道觅友们有没有注意到，这些好的生活方式，同时也能降低高血压、心脏病等老年慢性疾病。可见，好的生活习惯总是相似的，不好的生活方式则各有不同。不过，限于这项研究主要针对白人女性，而且是已绝经的老年女性。亚洲年轻女性是否适用，尚不得而知。在ASCO 2020虚拟会议上，美国丹娜法伯癌症研究院的Harold Burstein博士讨论了早期乳腺癌的四个研究进展。两项关于her2阳性乳腺癌的研究为改进辅助治疗方案提供了数据。TDM-1不必用于早期HER2阳性乳腺癌的辅助治疗KAITLIN试验主要研究早期乳腺癌的辅助治疗中，加入抗体偶联靶向药TDM-1能否改善长期疗效。研究表明，TDM-1没能产生任何益处，两组的治疗结果是相似的。早期乳腺癌能否在确保疗效的同时，不再使用副作用巨大的蒽环类药物呢？TRAIN-2研究试图解答这个问题。随着2020ASCO年会的结束，这个研究给出了肯定的答复。Burstein博士指出，治疗方案中即便没有蒽环类药物，疗效和安全性也是有保障的。好处是，不用蒽环类药物，患者出现心脏损害的危险将大大减低。ER阳性、有高危因素但不携带致病基因的患者：无需再使用化疗药MINDACT试验是一项重要的ER阳性早期乳腺癌的临床研究。该研究通过长期随访，同时监测了70种基因突变，使用的是MammaPrint测定法对患者进行基因风险分层。研究表明，被鉴定为具有高风险临床评分但具有低风险基因组评分的患者，在常规内分泌治疗之外，继续进行化疗未能产生任何好处。ASCO2020年会同时报道了一份来自中国的大型临床试验。在这项针对三阴乳腺癌的研究汇报中，将辅助化疗中卡培他滨的使用方案调整到每天两次，每次1000 mg，患者复发/进展风险被降低了，总体生存也有上升趋势。早期乳腺癌研究进展：CDK4/6抑制剂折戟三期临床关于ER阳性患者的辅助治疗，CDK4/6抑制剂palbociclib是近年来的“新宠”。然而，随着2020ASCO视频会议的结束，人们最终没能获得想要的研究终点。作为CDK4/6抑制剂的主要研究之一，PALLAS最终没能发出palbociclib的积极“声响”，在这项研究中，此药未能提高延缓远处转移的复发进展，也未能提高总生存率。这显示不是我们所希望的结果。印第安纳大学的凯西·米勒博士认为，正是由于先期临床研究未能严格遴选受试者，才导致了错误的研究方向。研究失败虽然令人丧气，但是里面的教训值得学习。
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