 刘某，女，76岁，农民。初诊时间：2019年4月1日 主诉：腰膝腿痛卧床不起一月余。 现病史：间常腰膝腿痛多年，患者因不慎着凉，腰膝腿冷痛，下肢麻木，卧床不起一月余，伴头晕，纳差，神疲，便秘。在当地医院X线照片诊断为“腰椎病、膝关节炎、坐骨神经痛”而住院，曾用中西药（用药不详）及针灸治疗半月，疗效不佳，病情日渐加重，经病友介绍，邀余诊治，其儿背负就诊。 检查：神清体瘦，痛苦病容。腰膝无红肿，局部有压痛。舌淡苔薄白，脉沉细。外院CT检查提示：L2、3、4突出，L5骶化，L1-5骨质增生，膝骨性关节炎。 中医诊断：痛痹 西医诊断：1.腰椎间盘突出2.腰椎骨质增生3.膝骨性关节炎4.坐骨神经痛 证型：肝肾亏虚，筋骨失养，气滞血瘀 治法：补益肝肾，宣痹通络，活血化瘀止痛 处方：拟独活寄生汤加减 独活10g 桑寄生10g 秦艽10g 防风6g 细辛5g 当归15g 白芍20g 川芎6g 熟地20g 杜仲15g 怀牛膝10g 西洋参5g 茯苓15g 桂枝10g 甘草5g 肉苁蓉10g 骨碎补15g 续断10g 赤芍10g 三棱5g 黄芪20g 炒麦芽30g 薏苡仁30g ×10剂 日一剂，水煎服，分三次温服。 配服尪痹片2盒，每次2粒，一日三次，饭后口服。 二诊：2019年4月13日。服药后腰膝腿痛减轻，能下床拄拐杖活动，余症同前。继守原方，内服10剂。 三诊：2019年4月23日。弃拐步行，媳妇陪同就诊。服药后诸症明显减轻，精神转佳。饮食可，二便调。上方减三棱、防风，继服15剂，以资疗效。 按：本病属中医“痹病”范畴。多因肝肾亏损、气血不足，外感风寒湿邪而成。根据中医“不通则痛，痛则不通”“久病必有瘀”的论述，拟行祛风湿、通经活络、活血化瘀的药物组成。患者年老体衰，肝肾亏损，气血不足，感受风寒湿邪而致痹病。方中熟地、白芍、当归、川芎养血活血；人参、黄芪、甘草补气；牛膝、杜仲、桑寄生协助熟地补肝肾，壮筋骨；肉苁蓉补肾壮阳、润肠通便；骨碎朴、续断补骨镇痛；独活、细辛、秦艽、防风、桂枝温经通络；茯苓、薏苡仁利水渗湿；三棱、赤芍活血化瘀止痛；麦芽消食和中。如此配伍，可使肝肾气血充足而筋骨渐强，风寒湿去而痹病渐愈也。 |
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