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酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。 １ 酒客病，因喝酒而得病者，不可用桂枝汤。或一切酒后禁用桂枝汤，得汤则呕。 论；西医的头孢类药物，也有禁酒，头孢配酒，说走就走，这都应是常识，此非药过，也非酒过，此纯属无知而为。酒客病，不可与桂枝汤，当知禁忌。 太阳十七 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 １ 凡服桂枝汤而呕吐者，其后必吐脓血也。本条是指太阳伤寒而误用桂枝汤，也就是伤寒外闭麻黄汤证，错用中风桂枝汤之义。外闭内壅，经热不泄，胃气上逆，而见呕吐，误用桂枝之辛温，经热内壅，湿热瘀蒸，必吐脓血。下条为伤寒不用桂枝之道理。 ２ 本条提纲有个“凡”字此为重点。 ３ ４９９页，虚劳小建中汤，呕家不可用此汤，与本条相近，当参考， 也就是说，太阳伤寒，而误用太阳中风之桂枝汤。桂枝之辛温，是通经解肌之品，区别于麻黄发表寒以泻卫气。伤寒误服中风桂枝汤，而得呕吐者，后必吐脓血。太阳伤寒，经热不泄，误服桂枝之辛温，表闭胃逆，上吐而出，其后湿瘀蒸，必吐脓血。伤寒麻黄加石膏辛凉清利之剂，而不宜桂枝之辛温。故前呕吐，后必吐血。本条即是误服桂枝汤也。叶师言咳嗽夹火者，是错误之论，此乃表闭，肺气上逆而咳嗽，太阳经热不泄，误用辛温而吐血。 附；医案以警示。叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘐面赤，察质木火，阴不配阳。据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。徐灵胎批日：咳嗽夹火者，服桂枝汤必吐血，百试百验。附论，此夹火者，就是表实不解，误用辛温而不泄。 太阳十八 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。 １ 桂枝汤，通经解肌，芍药凉血熄风，调营和卫。若其人脉浮紧发热无汗者，不可与之，此为太阳伤寒，阴寒外实，经热内壅，此是麻黄汤证，当用麻黄发表之凝寒，以泻卫气而解表，不可误用中风之桂枝汤。误用若呕者，必吐脓血，这是常识，更是禁忌，不要失误。 ２ 太阳伤寒区别于太阳中风，伤寒不可用桂枝汤，误用则呕吐脓血。中风是风泄窍开，血热自能外达，桂枝辛温，本为通经解肌，但不能发表闭之寒，皮毛不开，经热不泄，误用桂枝之辛温，反助内壅之热，表闭胃逆呕吐者，则必吐脓血。 中风，营风从内往外泄卫气，此有汗出，经热外泄。桂枝，通经解肌，白芍，凉血敛营。 伤寒，阴寒外实而经热内壅，此是无汗，外寒内热。麻黄，外发表寒，杏仁，破肺气壅。 中风证是营风外泄，桂枝汤是收敛营血。伤寒证，寒从外闭，麻黄发泄外寒。 ３ 例527页，文蛤汤，吐后贪水者，文蛤泻新进停水，表闭而呕吐，表闭肺燥而贪水也，麻黄发表寒泻卫气，石膏清肺，以救肺燥，辛凉解表法。此表不开，经热内郁，而误用桂枝汤解表，必吐血也。 ４ 541页，肺痈二，表闭内热则越婢汤也，表闭失解，经热不泄，伤肺成痈，其治者，也当先辛凉解表。卫闭不开，不用桂枝都有脓血，若误用之，必火上浇油，因皮毛不开，热无泄路也。总结就是表闭不开，不能用桂枝汤。 ５ 张锡纯，桂枝解中有一例误用桂枝而吐血者，一媪，年六旬，初春感冒风寒，投以发表之剂，中有桂枝数钱，服后即愈，其家人为其良方，贴之壁上，至孟夏，复受感冒，自用其方，取药服之，遂致吐血，经医始愈，此就是伤寒误用桂枝也。表闭误用，必致吐血。 |
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