|
胸椎的关节动度特殊检查法是由Maitland 建立的，也称为椎间动度被动辅助检查法(PAIVMs)。 检查中应注意有无活动受限、肌肉痉挛、疼痛或终末感觉异常（(正常的终末感觉应为牵拉感)。 检查椎体动度时患者俯卧，检查者触诊胸椎棘突，范围从C6开始至L1或L2。 触诊中出现的肌肉痉挛和(或)疼痛提示可能有病变存在。但应注意某一节段出现的症状可能是由其他节段损害引起的。 比如，如果某一节段椎体由于受伤引起活动受限，其他部位可能出现代偿性过度，这两种情况均可引起疼痛和(或)肌肉痉挛。 因此对活动受限或活动过度关节的鉴别显得尤为重要，不同的情况需要进行不同的处理。 1. 后前位椎体中央按压法(PACVP)检查者如下图中所示将手掌及各指放置于患者背部，以拇指按压棘突，将椎体推向前方。 动作要轻柔缓慢，这样才能体会出椎体的细微移动。在判断移动性质时可反复进行该试验。施加于棘突上的压力主要是由胸椎承担，一小部分由胸廓承担。 从C6开始向下依次检查，直至L１或L2。做该检查时应注意胸椎的棘突并非都与其椎体的位置相对应，比如T１、T2、T3和T１2的椎体与其棘突在同一水平，而T７、T8、T９和T１０的棘突位置则分别与T８、T９、T１０和T１１的椎体位置相对应。 后前位椎体中央按压法 （PACVP）2.后前位椎体单侧按压法(PAUVP)检查者将手指从棘突尖向侧方移动，拇指置于胸椎椎板或横突处。如PACVP中向前按压每一椎体，检查并对比两侧的结果。 同样应注意同一胸椎的棘突和横突未必在相同水平，如T９棘突的位置与T１０横突相对应。 因此检查Τ９横突时需要将置于T９棘突尖的手指向上外侧移动至T8棘突水平。但并非检查所有胸椎都须如此。 应注意PAUVP对椎体施加了一种旋转力，因此与椎体相连的肋骨和肋椎关节也受到很大压力。对右侧横突进行PAUVP将导致椎体向左侧旋转。 后前位椎体单侧按压法 （PACVP）３．椎体横向按压法（TVP)检查者将手指置于棘突侧方施加一定压力，感受其移动的性质。如前所述，自C６向下至L１或L２逐一进行检查，注意两侧对比。 该法同样对椎体施加了一种旋转力，其方向与PAUVP 中力的方向相反。施于横突右侧的TVP使横突向左侧转动，使椎体向右侧转动。 横向按压法（ＴＶＰ）PACVP中央按压法；PAUVP单侧按压法；TVP横向按压法；4.单个小关节检查患者俯卧，胸椎中立位。为检查小关节向上移动的情况(比如检查上位椎体（如T6)的下关节突在下位椎体(T7)的上关节突关节面上向上滑移的情况) 检查者一手拇指将下位椎体(例如T７)的横突固定，另一拇指将其上位椎体(如T6)的下关节突向上外侧移动，注意其移动的性质和终末感觉。 为检查小关节向下移动的情况(比如检查上位椎体[例如T６]的下关节突在其下位椎体[T７]的上关节突上的向下滑移情况) 检查者一手拇指将下位椎体(例如T７)的横突固定，另一拇指将其上位椎体(如T6)的下关节突向下方移动，注意其移动的性质和末端感觉(图B)。 单个小关节检查Ａ上位椎体的下关节突向上滑动至下位椎体Ｂ上位椎体的下关节突向下滑动至下位椎体检查肋横突关节运动时，患者俯卧，脊椎中立位。 检查者一手拇指朝向或背向横突，将胸椎固定，另一拇指置于肋骨结节的侧后和(或)侧上方。 检查者的拇指应能够交叉。向前方或下方移动手指，可感到肋骨相应的运动。 肋横突关节检查Ａ拇指交叉向前滑动法；Ｂ向下滑动5.肋骨弹性检查患者俯卧或侧卧，检查者将手置于患者背部两侧，与患者身体中线约成45°。从背部最上端开始向下，交替向下按压肋骨，然后迅速放手。 比较两侧动度的性质和大小。如果一侧肋骨比其对侧的动度减小或者增大，则需要单独从前面和后面仔细检查该肋或所有肋。 肋骨弹性检查（俯卧位） |
|
|
