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手术切口是分四类还是分三类 （手术部位感染监测与病案首页切口分类异同） 作者丨臧金成 机构丨洛阳市中心医院 手术部位感染监测是医院感染目标性监测中的重要一项，而关于手术切口的分类，部分人还有一些疑惑，尤其是病案首页分类与监测不太一致，我检索一些规范，尝试为大家结果。 在附录C《手术部位感染监测》中切口类型按清洁度被分为三类（清洁切口、清洁-污染切、污染切口） 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 而病案首页中，对于手术切口的分类是怎样的呢？ （三十二）切口愈合等级，按以下要求填写：
1、0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。 2、愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。 注意： 切口等级和手术级别 不是一回事！ 不是一回事！ 不是一回事！ 临床医师填写的时候一定要注意 手术级别：指按照《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）要求，建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级，填写相应手术级别对应的阿拉伯数字： 1.一级手术（代码为1）：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 3.三级手术（代码为3）：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 4.四级手术（代码为4）：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 2015年国家卫计委发布《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》国卫办医发〔2015〕43号 对两者进行融合区分，将对应关系进行了说明。 本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。 病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。 附表如下： 表1-1手术切口类别
其他： 如对各个时期病案首页中手术切口类型的要求有兴趣，可查阅下列文件
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