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由上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科主任王朝夫教授主讲的《泌尿及男性生殖系统病理（体系化课程）》每周二、五下午14:00 上线衡道研习社。 配套的学习笔记由瑞金医院病理科泌尿及男性生殖系统肿瘤病理亚专科骨干杨晓群老师整理，今天带来尿路上皮增生性病变的病理诊断之非浸润性扁平尿路上皮病变。 上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科 杨晓群 副主任医师 尿路上皮增生性病变的病理诊断 第二讲 非浸润性扁平尿路上皮病变 尿路上皮增生性病变的总体诊断思路 遇到具体病例的「灵魂四问」： 1 尿路上皮病变是扁平状？乳头状？还是内翻性？ 2 是良性？恶性？还是良恶性难定？ 3 若为恶性，有无浸润？如有浸润，肌层有无浸润？ 4 有无陷阱（假恶性？假良性？） 一、非浸润性扁平尿路上皮病变 ——局限于上皮层内，非乳头状 类型： 尿路上皮增生（恶性潜能未定的尿路上皮增生）； 反应性不典型增生； 尿路上皮异型增生； 尿路上皮原位癌。 复习基本概念 炎症：变质、渗出和增生； 异型增生：组织学结构的异常和细胞形态的改变，是肿瘤性； 不典型增生：细胞形态的改变，可以是肿瘤性，也可以是非肿瘤性。 1、尿路上皮增生(urothelial hyperplasia) （1）定义： 尿路上皮层次显著增厚，但缺少细胞不典型性。 （2）光镜： 上皮明显增厚，细胞极性存在，缺乏细胞不典型性，无核分裂像。 （3）免疫表型： 正常的和增生的尿路上皮CD44阳性，P53常常阴性，偶尔基底层细胞和基底旁中间层细胞弱阳性，CK20的表达仅见于伞细胞。该类病变的诊断主要依靠组织形态学，必要时可行免疫组化标记辅以诊断。 2、恶性潜能未定的尿路上皮增生 详见：【衡道丨笔记】泌尿及男性生殖系统病理体系化课程学习笔记（一） 3、反应性不典型（active atypia）增生 （1）定义： 发生在急性或慢性炎症中尿路上皮的反应性/再生性增生。 （2）光镜： 组织学结构：细胞极性存在； 细胞特点：核增大（最显著特征），圆形，染色质分布均匀，单一显著核仁，缺少多形性，基底层和/或中间层可见分裂像，但无病理性者； 上皮层或黏膜固有层炎症。 （3）免疫表型： CK20：仅仅伞细胞阳性； P53：常常阴性，偶尔基底层细胞和基底旁中间层细胞弱阳性； CD44：或者整个上皮层阳性，或者中间层局部细胞阳性。 4、尿路上皮异型增生(urothelial dysplasia) （1）定义： 肿瘤性尿路上皮增生，但不足以诊断原位癌，又称低级别上皮内瘤变。 （2）光镜： 组织结构：上皮厚度正常，或增厚，或变薄，细胞极性紊乱； 细胞形态：核的异型性不足以诊断原位癌；核形不规则，染色质分布中等程度改变；核仁不显著；核分裂像罕见（细胞的异型性类似非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌）； （3）免疫表型异常： CK20的表达不仅仅限于伞细胞，P53和ki-67可出现过度表达。 5、尿路上皮原位癌 (urothelial carcinoma in situ，CIS) 诊断要点: 尿路上皮扁平状病变 核高级别 大：细胞大； 乱：细胞极性乱、大小乱； 深：细胞核染色深； 多：核分裂象多； 失黏附：细胞相互分离或连接不紧密； 注：对于一个具体的病例，这5种改变可能不同时出现，其中核分裂象多，细胞大，核深染重要。 未突破基底膜 其他形态： 癌细胞可大，也可小，胞浆可丰富，也可稀少； 任何水平的恶性细胞出现（从Paget样到全层），可Paget样累及输精管、精囊腺等； CIS累及Brunn巢，其良恶性评价标准同扁平状尿路上皮标准。 免疫表型：CK20和p53通常弥漫性全层表达，而CD44一般表达缺失，Ki-67的表达明显高于正常尿路上皮。 核高级别 失黏附 CIS累及Brunn巢 Paget 样CIS P53，CK20和CD44是国际泌尿病理协会（ISUP）推荐使用的一组抗体，用来鉴别扁平状的尿路上皮病变。 注：部分图片来自文献等，仅为学习交流用 思考题 请选出您认为正确的选项， 答案将在下期笔记中揭晓！ 上一期答案揭晓： 下列关于非浸润性尿路上皮增生性病变的说法，正确的是（ A C D E ） A、可概括为扁平状、乳头状和内翻性三种模式 B、三种模式的良恶性评价标准相同 C、尿路上皮原位癌均为高级别 D、尿路上皮原位癌诊断仅适用于扁平模式 E、性尿路上皮病变是指黏膜固有层内的非浸润性尿路上皮病变 泌尿及男性生殖系统病理体系化课程 第三讲已上线衡道研习社 点击图片，进入课程 |
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