|
【本公众号仅作为学习笔记使用】
前言 本专辑的最终目标是，深化对在食道、胃、十二指肠各部发生非肿瘤性息肉中熟悉内镜诊断和病理诊断的特点，此处省略了息肉综合征和扁平隆起性病变，换句话说，当我们学习了非肿瘤也就对肿瘤性病变进行了最有效的鉴别。今日内容主要包括：
【本号图谱·图鉴总览】
食管 化脓性肉芽肿（PG）pyogenic granuloma 好发于皮肤的pyogenic granuloma（化脓性肉芽肿）在病理组织学上相当于lobular capillary hemangioma（小叶性毛细血管血管瘤）。这种病变在消化道中也很少见，食道发生病例时有报告。来源于粘膜结缔组织的隆起性肉芽肿性病变，后天性的血管瘤被认为是伴有继发性炎症的。但是，关于这一概念也被重新认识，近年来也出现了相当于毛细血管畸形（capillary malformation）的概念。发病的平均年龄为60（分布15~78）岁，好发于男性（男女比例为2~6：1）。另外，化脓性肉芽肿可发生于食道的任何部位。病变的大小有长径为4~28mm的报告，平均径为10mm左右。症状多为堵塞感，其他还有咽喉异常感、烧心、黑便等。
▲有茎性形态的病变的放大镜像。a.表面可见糜烂，覆盖有炎性渗出物、细菌块；b.表面可见糜烂、炎性渗出物，其深部存在由毛细血管增生组成的病变；c.毛细血管不规则结合，增生。 血管纤维性息肉（FVP）fibrovascular polyp 食道fibrovascular polyp是一种罕见的疾病，是香肠样的息肉向食道内腔延伸，使内腔狭窄的病变。giant fibrovascular polyp、fibrolipoma、fibromyxoma、fibroepithelial polyp等名称也为人所知，与脂肪瘤也有很多相似之处。发生年龄为20~80岁（平均年龄为50岁左右），没有明显的男女差别。食道上部有息肉的上升，多表现为食道内腔向下部下垂的有蒂性肿瘤的形态。大小为直径数cm，长20cm的也有有，大约半数左右的病例中肿瘤本身被吐出，从口腔内或口腔中脱出，如果这个肿瘤阻塞气道，就有可能成为猝死的原因。
▲fibrovascular polyp的肉眼像和病理组织像（HE染色）.a切除标本的肉眼像.发现表面被多层扁平上皮覆盖的大息肉.b分割面的病理组织像（弱扩大）.与食道粘膜附着部（右端）相比，尖端部变性、出血明显.c表面被多层扁平上皮覆盖，上皮下纤维组织和脂肪组织增生，血管分布.d上皮下组织的扩大像。 炎性纤维性息肉（IFP） IFP是一种息肉，具有①纤维性结缔组织丰富的间质，②丰富的血管，③非特异性炎症细胞浸润这3个特征。IFP可发生于食道~直肠的任何一个部位，但以胃为最多，其次是小肠、大肠。食道极为罕见，到目前为止，食道IFP仅有20例左右的报告。发病的平均年龄为58（分布25~76）岁，好发于男性（男：女=9：1）。大小为平均长径77（分布13~130）mm，好发部位为胸部下部食道和食道胃结合部。主要症状为吞咽困难，其他还有焦油便、胸痛、心窝痛贫血等。
▲a.呈带蒂息肉状隆起的切除标本的肉眼像.顶端部约1/2因糜烂呈褐色调.b.割面的肉眼像.充实性病变呈灰白色至淡褐色调.切除断端（黄箭头）周围被多层扁平上皮覆盖，白色调明显.c.切除标本的放大镜像（HE染色）.切除断端（黄箭头）周围被多层扁平上皮覆盖.病变内部散在淋巴细胞集簇巢.
▲IFP的病理组织像：a粘膜固有层形成糜烂，粘膜肌板下可见细胞密度不高的病变.淋巴细胞集簇灶散在.b纤维母细胞样的纺锤形到星芒状的细胞比较稀疏，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞散在其间.c血管周围同心圆状纤维增生.d CD34免疫染色、核染色、苏木精染色像：纤维母细胞样细胞显示CD34阳性。 炎性食管胃结合部息肉（IEGP） 伴随反流性食管炎或胃食管反流病，多在食管胃结合部区域发生炎症性息肉。该部位的息肉是由上皮成分的增生和间质成分的增生伴随炎症而产生的。食管胃结合部息肉（esophagogastric polyp），食管胃结合部炎症性息肉（inflammatory esophagogastric polyp），esophagogastric junction hyperplastic polyp，reflux gastroesophageal polyp等，使用了各种各样的名称，分别是炎症和上皮增生的程度，临床上可以认为是反映了病情。
▲a是表面被多层鳞状上皮覆盖的有茎性息肉，不过，在基部可以看到被柱状上皮覆盖的粘膜.b糜烂周围的多层鳞状上皮也可以看到再生性变化，在上皮下还可以看到血管增生、炎症细胞浸润的增加.c深部纤维增生明显，伴随着以淋巴细胞·浆细胞为主体的炎症细胞浸润的增加。
胃 胃底腺息肉（FGP） 胃底腺息肉（fundic gland polyp；FGP）是作为伴随家族性大肠腺瘤病（familial adenomatous polyposis；FAP）的胃的胃底腺区域多发的小息肉而被发现的，之后明确了FAP患者以外也被发现。FGP是在没有萎缩的胃底腺区域发现表面平滑的半球状小息肉散发~多发。FGP在H.pylori除菌后以及没有现症感染萎缩的胃底腺中也有发现，但作为H.pylori未感染胃的代表性观察结果，在胃的良性非肿瘤性息肉中发现频率最高。 HP阴性胃底腺息肉▼
▲病理组织像.发现胃底腺增生和囊泡状扩张腺管.表层正常.
▲胃底腺泡排列的紊乱和不规则的蛇行和分叉，胃底腺泡区域的腺窝上皮样粘液细胞的出现，由此可以看到小囊肿的形成。腺窝虽然缩短了，但是腺窝自身的形态却保持了下来。粘膜固有层呈浮肿状，缺乏炎症细胞的增加. PPI相关胃底腺息肉▼
▲PPI相关胃底腺息肉的病理组织像：多发的呈大型囊泡性变化的腺体紧密地被发现，由腺窝上皮样粘液细胞组成的扩张腺体的混合和腺窝的缩短也被发现，壁细胞增加，其细胞质在腺腔侧呈hobnail状（大头钉样）突出。 胃底腺息肉伴局部癌变▼ |
|
|
