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（一）一般情况 该病主要见于中老年人，主要有膝部疼痛、肿胀和弹响,关节活动受限,登山和上下楼梯疼痛加剧等症状和体征，经影像学和实验室检查可诊断。 中医治疗主要有中医辨证论治、中成药治疗和其他疗法。中医辨证论治的治疗方法有清热疏风，通络止痛；温经散寒，祛风除湿；除湿通络， 祛风散寒；补益肝肾，通络止痛等。西医治疗有非手术治疗和手术治疗。手术治疗的方法有膝关节镜手术、截骨术、膝关节融合术、膝关节单髁置换术和人工全膝关 节置换术等，根据患者不同情况选择合适的术式。 （二）辨证要点 热痹：邪热壅于经脉、关节，气血郁滞不通，致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸。病位在里，其性属热。 痛痹：痛痹为寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，得热得以气血流畅，故痛减轻，遇寒血凝益甚，则疼痛加剧。病位在里，其性属寒。 着痹：着痹多属湿邪偏盛，因湿性重浊粘滞，故见痛有定处，麻木不仁。湿邪留滞经脉，阻滞关节，故手足沉重，活动不便。病位在里，其性偏寒。 尪痹：各种痹症迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻经脉，津凝为痰，痰瘀痹阻，致关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。病位在肝肾，其性属虚，时或夹实。 （三）用药特点 热 痹：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。痛痹：疼痛较重者加红花6g、地龙12g、蕲蛇 15g，痛而肢冷加桂枝6g、细辛3g；湿邪偏重加生米仁30g、防己10g;气虚而神疲乏力，面色不华加党参15g。着痹：关节疼痛明显加全蝎3g、地 龙15g、牛膝15g；关节重着冷痛，阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g；形寒怕冷加仙灵脾15g。尪痹：气血亏虚加八珍汤，偏肝肾亏虚加仙灵脾 20g、巴戟天15g。 （四）治疗特点 热痹，多为膝骨性关节炎急性发 作期或感染，除中药内服外，多需使用抗生素。痛痹则多见膝关节软骨损伤，符合骨性关节炎II级、III级，除中药辨证施治以外可配合关节镜术、截骨术和单 髁置换，中药除乌头汤加减内服外洗外还可内服壮骨关节丸，强骨胶囊等。着痹，多属骨性关节炎渗出较多，关节肿大，常见于膝关节骨性关节炎1级、II级、 III级，关节穿刺常有助于诊断，此期多宜采用保守治疗，并可使用膝关节镜冲洗或清理术、膝关节冲洗，中药辨证施治外还可采用散瘀膏外贴。尪痹，多属膝关 节骨性关节炎IV级，常需膝关节人工关节置换术，中医辨证内服尪痹丸外，五藤汤外洗亦可。 （五）注意事项： 关节炎急性期必须避免活动，减少对关节损伤。缓解期宜适当加强功能锻炼。平素饮食起居应注意避免可能引起食复、劳复可能。无论急性期和缓解期，均应减少登山和上下楼梯的次数，减轻体重，以缓解膝关节的承重力。 |
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