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概述
腰肌劳损是临床上常见的一种腰部疾病，主要症状是腰部的一侧或两侧疼痛，病势缠绵迁延而难愈，严重影响人们的健康与生活质量。腰部劳损占机械性下腰痛的70％，主要发病是由于腰背过度拉伸损伤或椎旁肌肉和肌腱撕裂，腰部肌肉承受的拉力过大，导致肌纤维过度劳损，进而导致肌腱末端附近的肌纤维断裂。腰肌劳损导致肌肉损伤分轻度、中度和重度损伤，可以出现长短不一的腰部疼痛不适。
疾病分类
根据的发病原因不同，可以分为两类：机械因素导致的腰肌劳损这种类型腰肌劳损主要是由于不当腰部活动导致肌肉、筋膜、腰部肌肉附着的小关节发生损伤。 非机械因素导致的腰肌劳损继发于其他腰部疾病所导致的腰肌劳损。这些疾病主要包括腰椎间盘突出、椎管狭窄，这些疾病发生腰肌劳损，主要是由于机体自我保护机制，使得腰部肌肉长时间维持紧张性收缩，导致肌肉痉挛，出现腰肌劳损。 按照疾病的发病时间也可以分为三类：
病因
腰部肌肉急性损伤、炎症、痉挛以及各种环境因素是发生腰肌劳损的主要原因。腰肌承受支撑的压力，长期处于紧绷状态易发生损害，积累性、机械性、慢性损伤等都可能会引起无菌性炎症，从而造成腰肌劳损。 主要病因
腰部肌肉损伤常见的急性腰扭伤、腰部维持屈曲姿势过久会导致腰部肌肉撕裂、韧带过度拉伸。治疗不当或者疗效不佳，多会迁延，出现慢性腰肌劳损。 累积性慢性损伤反复的腰部活动，其力量不足以出现腰部肌肉撕裂，但会出现腰部肌肉疲劳，诱发无菌性炎症，导致局部组织充血、痉挛、组织粘连，出现腰肌劳损。 腰椎先天畸形及后天损伤腰椎压缩性骨折、脱位和腰椎间盘突出等以及骶椎腰化、椎弓根断裂等问题均可造成腰部肌肉、韧带受损，引起腰肌劳损。 外界环境高寒、高湿度环境可以诱发或者加重腰部肌肉的慢性无菌性炎症，出现腰肌劳损。 流行病学
大约70％的成年人因工作或娱乐而出现腰肌劳损发作，相比于其他人群，专业运动员、重体力劳动者发病比例高。近年来，不良脊柱姿势造成的腰肌劳损有明显增高的趋势。儿童及青少年少见，男、女不同性别发病几率无明显差异，30~50岁的中青年人为高发人群。 好发人群
诱发因素
与工作相关的因素从事需要重抬、推或拉的工作，尤其是在涉及腰部活动的情况下，可能导致腰部肌肉受伤。全天在办公桌前工作会加重腰肌劳损，尤其坐位姿势不佳时。 年龄随着年龄的增长，肌肉的弹性和韧性会下降，容易出现腰部肌肉拉伤、扭伤。 心理健康焦虑和抑郁会影响人们对疼痛的关注程度以及对疼痛严重程度的认识，变成慢性的疼痛也可以促进这种心理异常的发展。压力可以通过多种方式影响身体，包括引起肌肉紧张性痉挛。 肥胖过度肥胖也是腰肌劳损的诱因之一。 运动过度持续高强度的运动，很容易引发腰部肌肉损伤。 湿冷环境长期处于湿冷环境中，会造成血液循环不畅、身体僵硬，易引发腰部损伤。 吸烟与饮酒有研究显示，吸烟与饮酒在一定程度上增加了腰肌劳损的发病率。 症状
腰肌劳损多出现间歇性疼痛，活动时疼痛加重，休息时缓解。腰肌劳损的疼痛不同于腰椎间盘突出症、椎管狭窄等腰部疾患，不出现神经根压迫导致的下肢放射性疼痛、麻木不适等症状。 典型症状
各种不同性质、程度不一的腰部疼痛劳损的肌肉通常会感到酸痛、紧绷或疼痛，严重者疼痛剧烈，导致卧床翻身、坐立位站起等姿势突然变化后出现腰部难以忍受的疼痛，特别是受到风寒后疼痛的症状会明显加重。 运动时疼痛加剧腰背劳损通常会因特定动作而恶化，从而刺激受影响的肌肉，例如当从坐姿起身，向前弯腰或早晨第一次起床时，可能会出现疼痛发作。 疼痛位于腰部及以下疼痛通常集中在下背部，由于这些部位的肌肉可支撑腰部，因此臀部也可能会感觉到。 早期症状
突发腰部一侧或者两侧疼痛不适，疼痛性质轻重不一，重者难以耐受。 中期症状
当腰部肌肉活动时，正常的运动可能会受到限制，从而很难弯曲，影响移动位置或长时间行走或站立。 晚期症状
休息时疼痛可以明显缓解，随着疾病的进展，腰部肌肉撕裂伤、无菌性炎症缓解，短暂休息即可腰痛缓解，活动时疼痛也会随之减轻。 其他症状
持续的疼痛可以严重影响到人的睡眠、工作和生活、人际关系的处理，出现情绪异常、心绪不宁的情况。腰肌劳损的患者一般腰腿活动没有明显障碍，但是较为严重者可能出现活动受限的情况。 并发症
腰肌劳损若长期忽视，未及时治疗，病情进展可引发脊柱侧弯、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、骨质疏松等诸多骨科疾病，使患者生活质量下降，病情更难以控制，治疗难度增加。 就医
腰肌劳损多发于急性腰扭伤、拉伤和慢性积累性损伤等腰部肌肉损伤，因此，当发生要不损伤或感到腰部疼痛持续不缓解时，应及时就医。有效的治疗可以阻止疾病进展，使腰部肌肉的损伤及时最大限度恢复。 就医指征
出现腰痛超过三天不缓解，并发下肢麻木、疼痛不适，为了有效地治疗疾病，需排除其他腰部疾患，及时就医。 就诊科室
医生询问病情
需要做的检查
问诊与体检医生会详细询问患者腰痛症状以及是否存在受伤史，进行直腿抬高试验，以明确是否有肢体麻木或皮肤异常等，检查患者腰背部是否有压痛。 血液检查进行血常规、血沉、C反应蛋白等血液检查，这类检查主要是排除风湿类疾病所致腰痛，伴有晨僵的年青男性还需要检查HLA-b27，以除外强直性脊柱炎。 腰部CT或者核磁共振检查这类检查主要用于排除腰椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄等能导致腰痛的腰部疾患。 腰椎正侧位片该检查主要用于排除椎体骨折所致的腰痛，还可以了解骨质增生情况。 诊断标准
病史在腰痛发作时存在有腰部扭伤、拉伤，平时日常工作、生活中存在长期的坐位、站立或者腰部屈曲姿势。 查体按压腰痛侧腰部肌肉有明显的按压疼痛点，扭动腰部出现疼痛加重。 辅助检查必要时进行血液检查和影像学检查，以排除其他能引起腰痛的腰部疾患。 鉴别诊断
腰肌劳损应注意与其他原因所致腰痛进行鉴别。 腰椎间盘突出多发单侧的腰痛，腰痛侧下肢有麻木、放射性疼痛症状。直腿抬高试验阳性、腱反射异常、皮肤出现异常感觉，影像学检查可见椎间隙变窄、压迫脊神经。而腰肌劳损并无以上症状，以此可以进行鉴别。 椎管狭窄除有腰痛症状外，还可以出现神经根压迫症状，腰痛侧下肢出现类似腰椎间盘突出的疼痛、麻木症状，这一点和腰肌劳损是有明显区别的。椎管狭窄患者这些症状在休息后可以缓解，此外，部分患者可能出现不能长时间地行走，行走过程中需要暂停，然后又可以继续步行，这种症状被称为“间歇性跛行”。 腰椎压缩性骨折大多发生在有严重骨质疏松的老年人以及有外伤史的人群中。进行X线检查可以与腰肌劳损进行鉴别，X线下明显可见椎体压缩骨折现象。 腰椎结核患者除了腰部疼痛，常伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状。在进行实验室检查时，可与腰肌劳损进行鉴别，腰椎结核患者结核菌素试验为阳性，此外X线片以及CT表现也可见明显看到病灶有空洞和死骨，这一点也可作为鉴别依据。 强直性脊柱炎强直性脊柱炎除了腰背部疼痛外，还会出现晨起僵硬的表现，实验室检查可见HLA-B27阳性，此外影像学检查可见骶髂关节炎现象，上述两种检查均可用来与腰肌劳损进行鉴别。 治疗
治疗方法可能会因疼痛的类型和来源不同而有很大差异。如果发现疼痛，可治疗根源，治疗的目标是减轻疼痛、改善生活质量并增强功能，对于腰肌劳损的治疗，通常包括物理疗法、药物治疗等治疗方法。 治疗周期
急性疼痛有效治疗1周内可以明显缓解。慢性疼痛多经过有效治疗2周可以缓解，4~6周后，即可恢复正常功能。
一般治疗
药物治疗
非甾体类消炎镇痛药物布洛芬、双氯芬酸钠等药物可以缓解疼痛，消除肌肉、腰部周围无菌性炎症。 肌肉松弛剂盐酸乙哌立松可以缓解肌肉痉挛，减轻肌肉痉挛性疼痛。 抗癫痫药加巴喷丁、普瑞巴林和托吡酯有时可用于治疗慢性腰肌劳损。这类药物配合非甾体类消炎镇痛药和骨骼肌松弛剂，可以改善腰痛。 封闭治疗使用利多卡因及曲安奈德注射至痛点。 手术治疗
本病一般无需手术治疗。 物理治疗
按摩按摩可以促进腰肌周围血液循环，促进肌肉恢复、无菌性炎症消退。需要注意的是急性腰肌劳损不宜按摩，有加重损伤的风险。 针灸对于长期药物治疗无效的慢性腰肌劳损，可以使用针灸治疗。 中频这类治疗通过物理光热作用，同样具有减轻疼痛、促进血液循环、减少致痛物质释放的作用，达到缓解症状目的。 中医治疗
按摩按摩可以促进腰肌周围血液循环，促进肌肉恢复、无菌性炎症消退。需要注意的是急性腰肌劳损不宜按摩，有加重损伤的风险。 针灸对于长期药物治疗无效的慢性腰肌劳损，可以使用针灸治疗。 中药内服以补肾为主，佐以活血、祛邪、通络药物。 中药外用将药物作用于局部病变部位或腧穴，直达病所，疗效显著。一般内服与外用共同使用，效果更好。 其他治疗
锻炼腰部核心肌肉，从而达到调整肌肉张力，稳定姿势的目的。 预后
腰肌劳损主要是对症治疗，有效的治疗可以缓解疼痛，帮助恢复正常的学习、工作和生活。一般来说，90%患者均可以在治疗两周后得到改善，进而恢复正常。 能否治愈
此症可以治愈，维持良好的活动方式，可以避免再次发病。 能活多久
腰肌劳损对自然寿命无影响，可以长期存活。 复诊
疾病早期一周复查一次，随着症状逐渐缓解，一月复查一次至疾病痊愈。 饮食
饮食调理
腰肌劳损患者在饮食方面并无特殊注意事项，保持健康饮食习惯，戒烟忌酒即可。 护理
腰肌劳损发病有明确的发病诱因，消除疾病诱因可以预防疾病发作，需要保持良好的生活方式。尽量避免搬运重物，疼痛发作时遵医嘱进行按摩等方法进行缓解。 日常护理
病情监测
及时关注疼痛出现的频率、强度，用以判断是否出现好转，如果自觉病情加重应及时到医院就医，并向医生描述疼痛发作情况，可以帮助医生制定新的治疗方案。 特殊注意事项
腰肌劳损患者常需非甾体类消炎镇痛药物，但有消化性溃疡疾病患者禁忌使用，此类药物有诱发上消化道出血的风险。 预防
急性和慢性腰部肌肉损伤是腰肌劳损的发病原因。消除这些损伤因素，可以有效预防腰肌劳损。日常生活中可以加强腰腹部锻炼，提高核心肌群的力量，此外进行劳作时也应主要保护，保持良好的习惯。 早期筛查
预防措施
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