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王xx，女，37岁，住北京西城区。1994年8月29日初诊。 患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往。因家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳、时悲时恐、悲则欲哭、恐则如人将捕之状。更为痛苦者，自觉有一胶冻块物哽噎咽喉，吐之不出、咽之不下。心慌、胸闷、头目眩晕、失眠、食少、恶心呕吐、大便日行二次、舌苔白、脉沉弦而滑。辨为肝胆气机不疏，痰气交郁于上之梅核气病。治当疏肝解郁，化痰开结。方用柴胡半夏厚朴汤：  柴胡16g、黄芩6g、半夏15g、生姜10g、党参8g、炙甘草8g、大枣7枚、厚朴14g、紫苏8g、茯苓20g服药七剂，咽喉哽噎消失，情绪逐渐稳定，诸症渐愈。继服逍遥丸疏肝补血，以善其后。 [按语]梅核气以咽中如物哽噎，咯吐不出、吞之不下为主症。《金匮要略》形容为：咽中如有炙脔。吴谦解释说：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出、咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，痰涎而生。验之于临床，本病多由情志不遂，肝气郁结，肺胃宣降不利，以致津聚为痰，与气搏结，阻滞于肺胃之门户，故为咽喉哽噎，吞吐不利。所见胸闷、食少呕恶、亦悲亦恐、脉沉弦而滑，以及失眠、头眩目昏之证，皆为肝郁气滞痰阻所致。故治疗必以疏肝理气，化痰开结为法。张仲景所创半夏厚朴汤对此证有独特疗效。主药半夏，一用三举：一者降气；二者和胃；三者化痰开结。余药则为之佐助，如厚朴助半夏降气；茯苓助半夏化痰；生姜助半夏和胃；紫苏理肺舒肝，芳香行气，使肝者左升，肺者右降。又因本病起于气机郁滞，故刘老时时以开郁为先务，常合小柴胡汤疏肝利胆，疗效更佳。 案例一 甲子秋，患者徐某，男性，50岁。 胃脘胀满、咽下困难月余。经钡餐、胃镜确诊食管中段腺癌，鉴于患者经济困难，要求服用中药，回家中调养。 诊见:舌红苔黄厚腻、尺脉弱、关脉弦。 方用六味地黄合半夏泻心: 生地12g、山茱萸10g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽泻10g、黄连6g、黄芩10g、半夏6g、干姜6g、党参15g、丹参10g、木香3g、草蔻3g、黄芪30g、制乳没各3g、穿山甲10、皂角刺6g。 水煎，取汁800ml，分4次2日服完（即每次200m，早晚饭后服）。 丁丑春，患者来诊，谓上方坚持服用300余剂，效果明显，目前已无任何症状，诊见其颜面红润、体格健壮，无吞咽困难及胃脘不舒，钡餐透视无阳性发现，胃镜检查:食道中段未见异常，慢性浅表、萎缩性胃炎。 此例之治愈实属奇迹，患者将原方加厚裱糊为纸板，该板因久用磨损，其上字迹斑驳，隐约可辨。余问患者何以能坚持服药数年？答曰:先是服药10余剂，自觉服后，饮食稍能通流，因无他法，只有埋头服药，1年后病情明显好转，越有信心，故能坚持至今。 按 上方乃六味地黄汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、托里透脓散之合方，六味地黄汤扶正固本、泻心及半夏厚朴泻火燥湿、行气宽中，托里透脓散软坚活血、扶正散淤。诸方共奏治癌之功效，久服不辍，竟成大功。 案例二 庚辰二月，患者张某，56岁，男性。 咽下困难3月余，伴胃脘胀满，钡餐、胃镜确为诊食管上段鳞癌、萎缩性胃炎并肠化、幽门螺杆菌阳性。 曾经60Co照射20次，总量达6000毫居，咽下较前略有好转，仅能进食牛乳及茶水等，胃脘胀满较前加重，求治于余。 舌质红苔黄厚膩，脉沉弦数。患者除上述症状外，大便秘结、小便赤涩。 方用大承气汤合三黄泻心汤、启膈散加味：大黄10g、黄连3g、黄芪10g、积实10g、厚朴10g、芒硝10g、茯苓10g、郁金6g、丹参10g、丹皮10g、木香10g、浙贝10g、砂仁6g、杵头糠20g、荷叶蒂10g，水煎服。 服药10剂，患者咽下明显通利，能进食面条，能嚼咽面包及饼干等，大便通畅、小便转清、胃之胀痛明显好转，厚黄腻之舌苔亦较前变薄。 前方去芒硝，加生地12g、山茱萸10g、山药10g、泽泻10g，水煎服，每日1剂。 10剂后症状进一步好转，胃脘胀痛消失，舌红苔薄黄微腻。 方用六味地黄汤、三黄泻心汤、丹参饮、启膈散之合方: 大黄6g、黄连3g、黄芪10g、干姜6g、半夏6g、丹参10g、木香6g、砂仁6g、生地12g、山茱萸10g、山药10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、郁金6g、浙贝母10g、荷叶蒂10g、粳米20g，水煎服，每日1剂，令长服之。 辛已三月，患者来诊，谓服上药90g余剂，请证全消，在当地行钡餐、胃镜检查已无病变。嘱患者用前方10剂之量，粉碎过，炼蜜丸，6g重，日服3次，每次1丸，饭后温开水冲服，以善其后。 按 此按之治愈亦属奇迹，三黄、承气均对症之方也，六味、启膈、丹参饮合而治本，在放疗奏效的基础上，采用中药治疗，达到了单纯放疗无法达到的疗效。此例目前已属治愈，然毕竟时间仅一年余，宜继续观察远期疗效之。 余行医40余年，经治之食道癌患者，总不下数百例，有些系术前、术后加服中药；有些是化疗、放疗加服中药；单纯服用中药者多系农村经济困难者。 中药虽系辨证论治，临证加减，但用方总不外半夏厚朴汤、六味地黄、启膈散、三黄泻心汤半夏泻心汤丹参饮等类方。中药对绝大多数病例来说均有不同程度的疗效，尤其对手术病人之延长存活，对放、化疗病人之减少毒副作用等确有肯定作用，上述2例乃余采用中药治疗疗效最佳之验案，谨录之以示人矣 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在我国北方发病率高于南方，多见于50～70岁，男性是女性多2～6倍。中国是世界上食道癌的高发地区，其死亡率为世界第一，在中国其死亡率仅次于胃癌居第二位。其确切病因仍不清楚，认为是多种致癌因素综合作用的结果，包括遗传因素，霉菌作用和硝胺的致癌作用。食道炎、食管上皮增生、Barrett食管与食管癌有相关性，Barrett食管被视为癌前病变。食道癌多发于中下段，以鳞状细胞癌为主。内镜结合病灶活检、食管脱落细胞学检查即可明确诊断。目前西医治疗主要是采用手术、放射和化学治疗，但疗效往往不令人满意。食管癌属中医“噎嗝”范畴，多因过食粗糙、刺激质硬、霉变等食物或食管慢性病变等，食管长期受到刺激，气血瘀滞，致痰气瘀毒互结，日久而成。病性多虚实夹杂，辨证与肝、胃、气、血、痰、湿有关。我们常将其分为痰气阻膈、瘀血阻膈、阴虚瘀热、气虚阳微四型辨治，获得了一定疗效。 痰气阻膈型 表现为食管梗噎不畅，胸膈痞闷，呕吐痰涎，时轻时重，舌质红，苔薄白、脉弦滑。治宜祛痰理气宽胸。方剂选用启膈散合半夏厚朴汤加减。药物选用厚朴、苏叶、丹参、沙参、川贝、茯苓、荷叶、郁金、砂仁、栝楼、法半夏、桃仁等。 瘀血阻膈型 表现为胸膈疼痛，食不得入，甚则水饮难下，形体消瘦，面色晦暗，舌红少津或紫暗，舌苔白厚或厚腻，脉弦细涩。治宜活血化瘀，通滞消积。方剂选用通幽汤合血府逐瘀汤加减。药物选用柴胡、桔梗、川牛膝、赤芍、桃仁、红花、生地、当归、全栝楼、枳实、郁金、三七、柿蒂、力豆子等。 阴虚瘀热型 表现为吞咽梗阻而痛，只能饮入汤水流质饮食或不能饮食，形体消瘦，口干舌燥，五心烦热，大便秘结，舌尖红，少苔，脉细弦。治宜滋阴清热，化瘀消积。方剂选用沙参麦冬汤合血府逐瘀汤加减。药物选用丹参、三七、郁金、苏梗、栝楼、大贝母、柴胡、桔梗、川牛膝、赤芍、桃仁、红花、生地等。 气虚阳微型 表现为吞咽哽咽难下，泛吐痰涎，身肿面白，神疲气短，畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉。治宜益气温阳，补益脾肾。方剂选用六君子汤配右归丸加减。药物选用党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、甘草等。 此外，无论是何型“噎嗝”，均可配服鸭胆子口服液（50ml，一日一次），对缓解病情有一定疗效 旋覆代储汤治疗反流性食管炎 旋覆代储汤出自《伤寒论》, 具有降逆化痰, 益气和胃之功。笔者用此方为主治反流性食管炎效果满意。施用本方时, 褚石用量在15-20g, 症状减轻后减为10g,病情稳定后6-9g, 以免重镇之剂损伤脾胃。 举例介绍如下。郑某, 男, 37岁。因前胸部疼痛, 烧心暖气等症就诊, 行胃镜检查, 报告为反流性食道炎, 慢性浅表性胃炎。处方旋覆花10g，党参12g, 褚石24g先煎, 制半夏9g, 佛手9g, 沉香曲10g, 生姜9g, 大枣5枚, 炙甘草5g, 服药5剂后, 胸痛、烧心感明显减轻, 减褚石用量为12g, 再服7剂, 此后储石改为6g, 连服4周, 症状均消失。3个月后复查胃镜, 反流性食管炎已痊愈。 反流性食管炎是一种由多因素引起的胃食道抗反流功能不全所致的一种病理现象。由于反流物刺激食道可引起烧心, 胸痛, 吞咽时胸痛等症。旋覆代储汤方中旋覆花降气消痰, 褚石重镇降逆, 以治胃逆为主药,党参健脾益胃, 以治其虚, 半夏降逆祛痰, 消痞散结, 均为辅药, 更用甘草, 大枣, 助党参以益气和中, 生姜配合半夏以降逆止呕, 共为佐使。合而用之, 则升清降浊, 烧心, 暖气, 反胃等症可除, 反流可制 食管癌 【原方配方组成】旋复花9克，人参6克，生姜10克，代赭石9克，炙甘草6克，半夏9克，大枣4枚。 space  【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。 食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一。临床表现为咽喉部不适或异物感，自觉胸骨后或上腹部不适，进行性吞咽困难，饮食不下，甚至呕吐，并有消瘦乏力等。 食管癌证属中医“噎膈”范畴。其病机为气郁、痰凝、血瘀。临床多分型为：痰气郁结型、气滞血瘀型、肝旺火盛型、津血两亏型等。 (1)根据《四川中医》1988，(8)：15，胡在强报道：用旋复代赭石汤加减治疗食道癌1例。处方：旋复花10克，代赭石30克，柴胡10克，丹参30克，莪术15克，党参15克，白豆蔻仁6克，制半夏6克，半枝莲6克，急性子12克，陈皮12克，黄药子12克，白花蛇舌草25克，甘草3克。每日1剂，水煎2次，分2~3次服，配艾灸。服药5剂后，梗阻减轻。原方去代赭石、旋复花、柴胡，加当归、黄芪。服药45剂基本痊愈。 (2)根据《河南中医》1987，(1)：22，刘谈江报道：用旋复代赭汤治疗食管癌手术后并发症46例，其中，显效20例，占63%，好转13例，占28.3%，无效4例，占8.7%，有效率91.3%。处方：旋复花10克(包)，党参10克，半夏10克，甘 草10克，代赭石30克，大枣30克，生姜5克。加减：气虚者，加黄芪30克，黄精10克；血虚者，加当归10克，制首乌10克；阴虚者，加北沙参15克，麦冬15克；阳虚者，去半夏，加熟附子10克，桂枝5克；胸痛者，加延胡索10克，丹参30克；腹胀者，加木香6克，厚朴6克；纳差者，加神曲10克，山楂10克，谷芽20克，麦芽20克；大便溏泄者，去代赭石，加白术15克，茯苓30克，白扁豆30克。每日1剂，水煎2次，分2~3次服。一般服药10~40剂。 |
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