鉴别诊断——脑室内钙化

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鉴别诊断

常见

• 脉络丛生理性钙化

• 脉络丛囊肿

• 脑囊虫病

• 神经纤维瘤病2型

• 结节性硬化综合征

不常见

• 脑膜瘤

• 室管膜瘤

• 脑室内出血(类似的)

• 脉络丛乳头状瘤

• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤

• 室管膜下瘤

• 中央型神经细胞瘤

• 海绵状血管畸形

• TORCH， 常见的(类似的)

罕见（但重要）

• 髓母细胞瘤(PNET-MB)

• 脉络丛癌

• 颅咽管瘤

鉴别诊断要点

• 大多数脑室内钙化是良性的，与正常老化或脉络丛囊肿相关；通常是双侧的

• 良性脑室内钙化常与脉络球相关

• 如果单侧钙化，考虑潜在的占位

• 如果在儿童患者见到扩展的脉络丛钙化，考虑NF-2

常见诊断的有用线索

脉络丛生理性钙化

• 大多数40岁成年人可见脉络丛钙化

• 在儿童，15岁时近5%

脉络丛囊肿

• 在老年人常偶尔发现(40%发生率)

• 不规则，周围钙化在大多数成年病例；通常单侧

• 脉络丛占位最常见的原因是良性蜕变囊肿（黄色肉芽肿）

年轻患者，偶然发现双侧侧脑室三角区对称性生理性钙化；

老年患者，偶然发现双侧侧脑室三角区对称性脉络丛囊肿（黄色肉芽肿），增强扫描表现为轻度环形强化。

脑囊虫病

• 影像表现随病期，宿主反应变化

• 典型位于蛛网膜下隙；可以累及脑池>脑实质>脑室

• 脑室内囊肿常孤立的，第四脑室常见

• 30岁以下脑钙化最常见的原因

神经纤维瘤病2型

• 非肿瘤性脑钙化是不常见的表现

• 扩展的脉络丛钙化>皮质表面钙化>沿脑室钙化

MR T2?GRE显示脑内多发钙化，大脑凸面蛛网膜下腔及脑室周围为著。

年轻患者，脑室内结节并钙化（脉络丛、孟氏孔区），提示神经纤维瘤病2型。

结节性硬化综合征

• 室管膜下钙化结节(SEN) ， 98%的病人

• 沿尾状核丘脑沟>三角区>>颞部

• 30%~80%的SEN强化，MR观察最佳

• 皮质/皮质下结节，白质病变70%~95%

双侧室管膜下多发钙化结节，50%的结节性硬化病人1年后进行性钙化。

不常见诊断的有用线索

脑膜瘤

• 钙化(20%~25%)：弥漫的，局灶的，砂样的，辐射状的，球状的，环形的

• 近1%位于脑室内

• 常见于左侧脑室

左侧侧脑室高密度占位伴中心和边缘钙化，相应侧脑室扩大。

室管膜瘤

• 软的或“柔顺的”肿瘤：通过第四脑室孔挤出

• 钙化常见

• 2/3幕下，起源自第四脑室底部

• 脑积水常见；±囊变，出血

脑室内出血(类似的)

• 典型的与外伤相关

• 可以原发存在AVM

• 急性，高密度出血很像脑室内钙化

• 慢性期可以导致钙化

脉络丛乳头状瘤

• 脑室内，室管膜上皮来源的乳头状肿瘤

• 儿童伴明显强化的结节状脑室内占位：25%钙化

• 50%~70%侧脑室三角区

• 成年人最常见于第四脑室

第四脑室部分钙化的占位，室管膜瘤常部分钙化（50%），特征性通过第四脑室挤出。

左侧侧脑室三角区占位病局灶性钙化，侧脑室明显扩大和分隔。

室管膜下巨细胞星形细胞瘤

• 孟氏孔区强化占位

• 钙化常见；脑积水常见

• 15%TSC患者可以发生

室管膜下瘤

• 罕见的，良性的，分化好的，脑室内的，室管膜肿瘤

• T2高信号的结节状，不强化的脑室内占位

• 可见囊变，出血，钙化

• 幕下第四脑室(60%)＞侧脑室

孟氏孔区占位并部分钙化，阻塞性脑积水。

第四脑室室管膜下瘤钙化很常见。

中枢神经细胞瘤

• 典型的“泡状”表现：钙化常见

• 侧脑室，附于透明隔

• 中等到明显强化

海绵状血管畸形

• 脑室内罕见，2.5%~11%的病例

• 钙化及T2高信号含铁血黄素环常见

• 强化程度不同

孟氏孔区占位并钙化，一例实性中枢神经细胞瘤变异病例不伴囊变。

脑室中央不均匀高密度占位，边缘钙化，不同时期出血所致。

TORCH，常见的（类似的）

• 有通过胎盘传播的病原体导致的先天性感染疾病的缩略词

• 弓形虫、CMV、HIV、风疹产生脑实质和(或)脑室周围的钙化

脑室壁及周围多发钙化，脑室明显扩大，脑室周围白质减少。

罕见诊断的有用线索

髓母细胞瘤（PNET-MB）

• 恶性，侵袭性，细胞密度高的胚胎源性肿瘤

• 第四脑室肿瘤，起源自顶部（上髓帆）

• 脑积水常见（95%）

• 90%高密度由于高密度的细胞核：核浆比例钙化可高达20%

• 小的肿瘤囊变/坏死40%~50%

脉络丛癌

• 儿童<5岁，伴强化的脑室内占位，室管膜侵犯

• 钙化20%~25%

• 几乎都位于侧脑室

• 可见坏死，囊变及出血

颅咽管瘤

• 儿童部分钙化，部分实变，囊变的鞍上区占位

• 典型位于鞍区或鞍上区

• 第三脑室罕见

儿童，四脑室巨大占位，局灶性钙化，脑积水。

三脑室囊性密度灶，边缘环形钙化。

可选择的鉴别诊断方法

钙化的脑室内占位：成年人

• 脑膜瘤(侧脑室)

• 室管膜下瘤(第四脑室>侧脑室)

• 中央型神经细胞瘤(侧脑室)

• 海绵状血管畸形

• 脑囊虫病(第四脑室)

钙化的脑室内占位：儿童

• 室管膜瘤(第四脑室)

• 脉络丛乳头状瘤(侧脑室多于第四脑室)

• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤(孟氏孔)

• 髓母细胞瘤(第四脑室)

• 颅咽管瘤(第三脑室)

内容节选自图书：《影像专家鉴别诊断：颅脑与脊柱脊髓》

熊猫放射整理

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