[深度学习] '脑室内脑膜瘤'的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~

脑室内脑膜瘤

病理与临床特点

　　脑室内脑膜瘤（intraventricular meningioma）占颅内脑膜瘤的2%～5%，为成人脑膜瘤较常见部位之一，可能起源于脉络丛间质细胞或脉络丛组织，属于不与脑膜相连的脑膜瘤（异位脑膜瘤）。病理学上肿瘤质地较硬，组织学类型常为纤维型。肿瘤血供来自脉络膜前、后动脉。好发于中青年病人，平均35岁，女性约为男性2倍。临床表现与肿瘤所在部位有关，但因为肿瘤位置深在，早期症状不明确，常在瘤体较大时才出现症状，与颅内压增高有关，包括呕吐、视乳头水肿、阵发性或突发头痛、抽搐、视力下降、同向偏盲、上视障碍、共济失调、眼震、轻微面瘫、甚至感觉或运动性失语等。本病预后良好，全切后一般不复发，未能全切者可辅以放疗。

CT与MRI特点

　　①部位及形态:侧脑室三角区最常见（80%），其次为第三脑室（15%），第四脑室最少见。三角区肿瘤可向侧脑室体部及颞角生长。肿瘤呈圆形或类圆形，边缘清楚，较大者可见分叶。一般不侵犯周围脑实质。侧脑室三角区脑膜瘤常导致枕角及颞角扩大、脑室角变钝、室管膜下间质性脑水肿；

　　②CT平扫表现为脑室内等或稍高密度肿物，较均匀，边缘清楚，可见点状、结节状及不规则形钙化。增强扫描肿瘤中度至明显强化，较均匀，有时可见粗大血管与脉络丛相连，以及脉络丛受压移位；

　　③MRI表现为T1等或稍低信号、T2/FLAIR高信号，有时可见瘤周水肿，钙化为低信号。DWI多为等或稍高信号。MRS显示Cho峰增高，无NAA峰与Cr峰。增强扫描肿瘤明显强化，有时瘤内可见条纹状强化，并显示与脉络膜相连（脉络丛尾征），较小肿瘤可致脉络丛杯口状增宽；

　　④间变型脑膜瘤形态不规则，内部可见坏死，强化不均匀，邻近脑实质可见受侵，瘤周水肿明显。

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简要病史

例1，女，37岁。抽搐、头痛、头晕1天。

A

B

C

D

例2，女，32岁。头痛、头晕1周。

例3，女，45岁。头晕、呕吐。

CT与MRI所见

　　例1，CT增强扫描（图1），右侧侧脑室三角区明显强化肿物，边缘光整，内见迂曲强化的血管影（箭），瘤周轻度低密度水肿。

　　例2，T1WI（图2A），左侧侧脑室三角区均匀较低信号肿物（箭），边缘清楚。T2WI（图2B），肿瘤为较均匀高信号（箭），瘤周轻度高信号水肿带。FLAIR（图2C），肿瘤为较高信号（箭），左侧侧脑室三角区脉络丛受压前移。矢状位增强T1WI（图2D），肿瘤呈明显及不均匀强化（箭），边缘清楚。

　　例3，增强T1WI（图3），右侧侧脑室三角区不规则肿物（箭），多发分叶，呈明显及不均匀强化。

最后诊断

均为脑室内脑膜瘤，例3为间变性脑膜瘤。

鉴别诊断

　　主要是脑室内其他肿瘤。

　　①室管膜瘤，第四脑室多见，幕上脑室内者常见于侧脑室体部，宽基底与脑室壁相连，密度及信号不均，易见囊变、坏死及出血；

　　②脉络丛乳头状瘤，肿瘤分叶较小及较多，肿瘤血供丰富，强化显著，脑积水显著；

　　③血管周细胞瘤，位于脑室内者极似脑膜瘤，但其血供丰富，MRI可见明显流空信号，钙化少见，增强扫描呈不均匀强化；

　　④高级别星形细胞瘤，主要位于深部脑白质，可侵入脑室内，密度及信号混杂，增强扫描呈花环状强化；

　　⑤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，见于结节性硬化病人，肿瘤位于室间孔附近，可伴钙化，强化较均匀，伴室管膜下多发钙化与非钙化结节，MRI显示脑室旁、特别是丘脑-纹状体沟错构性病变；

　　⑥脑室内转移瘤，常见于中老年病人，有原发肿瘤史，肿块强化明显，伴脑实质或脑膜转移瘤；

　　⑦中枢神经细胞瘤，常见于侧脑室体部，透明隔常受压侧移，典型者为多发小囊变，呈泡泡状，常见钙化，增强实性部分可见强化。

简要讨论

　　脑室内脑膜瘤多见于侧脑室三角区，其CT与MR表现类似其他部位脑膜瘤，密度及信号较均匀，形态较规则，上述表现具有一定特征性，有助于与其他脑室肿瘤鉴别。