青少年脊柱侧弯，不做治疗介入会恶化吗？

头晕、胸闷、手脚麻、失眠……这些病痛看似没有极大关联，其实有可能是同一个祸首造成的，那就是脊椎侧弯。脊椎侧弯会造成颈椎、胸椎和腰椎肌肉转向，压迫到神经，进而影响身体机能。

我有脊柱侧弯吗？

以下列出几项脊椎侧弯的检测方法：

• 面向镜子，全身放松，腿并拢站稳，观察是否出现左右肩膀高度不一致。

• 在床上俯卧，全身保持直线，请他人检视你的双腿是否有长短脚的现象。

• 站直，身体向下弯，双手自然下垂，并暂时保持此动作，请他人由后面帮你看看是否脊背高度不一，左右有没有在同一水平面上。此又称为亚当式检查(Adam’s Test)。

  

• 头部经常往同一个方向倾斜、两只鞋跟磨损得相当不平均、在走路或是跑 步时动作不顺。

如果出现以上情况则表示可能有偏斜，应立刻找专科医师接受更仔细的检查及治疗。

我有脊柱侧弯，需要治疗吗？

脊柱侧弯的定义是Cobb's angle角度>10度的弯弧，同时伴随有脊柱和胸廓的旋转与侧面观生理弧度的改变。

青少年原发性脊柱侧弯是最常见的脊柱侧弯，它的定义是指一个健康小孩，脊柱不明原因的歪了！

虽然少数是先天性的疾病，神经肌肉障碍，唐氏症，玻璃娃娃马凡症候群，神经纤维瘤引起的脊柱侧弯，然而，大部分''80%以上''仍是属于idiopathic-without any known cause原发性脊柱侧弯。

青少年原发性脊柱侧弯的发生，绝对不是在一夕之间，角度就突然暴增，而是历经一段时间(约1-2年的快速生长期)。若一个小孩，在7岁左右被诊断出有18度的轻微脊柱侧弯，如果是你，该怎么办呢?

想必没有骨科医师会想为只有18度的7岁小孩开刀吧！

那要穿背架吗?

国际侧弯指引是建议25度以上，背架是一种减缓恶化的选择，因此，多数的医师会建议再观察3-6个月后再来门诊。然后家长和小孩抱持着再等等看的心情回家了！

直到有一天.....终于等到开刀的角度(>40)，医师建议安排手术日期。侧弯小孩和家长从此不再去该门诊...

以上就是我们在治疗时最不忍听到，但却是常常听到的主诉

以下为台湾挺立康曾主任至西班牙脊柱侧弯学校BSPTS进修时的资料，说明青少年脊柱侧弯的进展:

hnitln---P---------成熟(生长板闭合)

一开始initiation诊断出约10度的侧弯小孩，数月之后，进展到仍属轻度的20度上下。

此时可能会进入PNP(period of non progression)时期，即代表有轻度侧弯，但没有明显大幅恶化的平稳时期。常常，这个时候，家人和侧弯小孩多不以为意，而松懈下来!

正所谓侧弯暴风雨前的宁静！！

数月之后，小孩将进入快速成长期PMP(period of max progression)

• 女生: 11-13岁

• 男生: 13-15岁

PMP：这正是小孩长高速度最快的阶段,也是侧弯角度大爆发的时期，历时约1-2年，直到初经来潮平均初经年龄12.75岁

若完全不治疗有四条可能进展路线:

• 持续恶化：>90度快速恶化，超过90度。

• 约60度：从原本的<20度， 6-12个月之后,快速恶化近60度，通常是一个学期甚至一个暑假时间。

• 约20度:：1年后，仍稳定维持在20度上下。

• <20度：1年后，逐渐好转。

以上这四种可能，我们无法预测孩子可能进展至哪一条路线

脊柱侧弯的恶化四部曲

不平衡的承重→不对称椎体生长→脊椎变形→侧弯恶化

法国的文献提到：

若在初期initiation时期

• 大于30度，科学统计出近100%的风险，可能恶化成70-90°或40-70°

• 小于30度，科学统计出有很高的机会，生长成熟后，角度＜40

脊柱侧弯矫正应遵循早发现、早治疗、早矫正的原则。衷心建议：把握最佳的治疗时机，并且侧弯患者在治疗前，一定要进行完整的评估与X光等相关检查，量身定制一套专属的侧弯矫正策略。

那可以怎么治疗？

再等等？手术？背架？治疗性矫正运动？

“用力”的运动：德国的Schroth呼吸运动疗法

德国施罗斯疗法主要是针对侧弯的凹陷、隆起部位去进行运动矫正，他们的矫正原则，会先透过身体不同的摆位，循序渐进，可能由平躺、侧躺、趴姿、坐姿到各式不同的站姿，在该姿势下，尽可能地延伸脊柱。

再配合呼吸力学，用旋转呼吸（RAB）来矫正脊柱在水平面的旋转，改善背部不平的症状。如胸椎右凸的患者，在吸气时要向左后侧的下肋部、右前侧的腹部吸气，呼气时绷紧躯干、维持旋转。这样在吸气时让旋转的脊柱恢复到理想的位置，在呼气时通过肌肉收紧维持脊柱的理想位置。

这种矫正的方式及原理，是针对脊椎侧弯的三度空间异常去进行矫正，动作的方向包含了脊椎的解旋转、逆转及延伸，若运用得当，这种运动方式可明显的让侧弯患者的凹侧及凸侧之间的差异变小，让背部看起来更加平衡，同时可改善侧弯患者的肺活量。另外这种治疗方式，还有提到如何去修正坐姿、站姿及走路，所以整体的矫正原则及概念会比较全面，若患者能够配合，至少能达到体态平衡或矫正度数的成效。

李齐老师脊柱侧弯运动康复案例：

李齐老师是国内第一批到德国去学习脊柱侧弯康复的先行者，多次远赴德国、意大利 、台湾等数十个国家学习最先进的运动康复技术！学习百家之长，并长于百家。结合中医理论和自己的临床经验，创造出自己的独特体系。

2020年11月27-29日，我们邀请到李齐老师莅临广州举办为期3天的3D脊柱矫正-脊柱侧弯运动康复课程 。