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王友于，贾克刚，邵梦琪，冯刚，何彬，曾富春 电子科技大学附属医院·四川省人民医院 胸外科（成都 610072） 通信作者：王友于，Email：wangyouyu121@163.com 关键词：食管癌；胸腹腔镜手术；食管癌切除术；手术视频 引用本文：王友于，贾克刚，邵梦琪，冯刚，何彬，曾富春. 胸腹腔镜联合食管癌根治术视频要点. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(4): 492-493. doi: 10.7507/1007-4848.202003076 扫描或长按识别二维码即可观看视频 1 技术背景 Luketich 等[1]2000 年首次报道了胸腹腔镜联合食管癌微创手术（minimally invasive esophagectomy，MIE）病例。随着近 10 多年的发展，食管癌微创外科已经进入一个技术成熟的阶段，能使广大的食管癌患者收益。2009 年美国国立综合癌症网络（NCCN）临床指南[2]已将微创食管癌切除术列为标准食管癌术式之一。 2 技术特点 手术过程采用模块化操作，流程化处理，缩短手术时间，降低术后并发症发生率。 胸腔内操作：处理上纵隔区域，清扫 2R 组淋巴结，并送术中冰冻病理检查（如果术中提示 2R 组淋巴结转移，需行颈部淋巴结清扫）；离断奇静脉弓；按先主动脉侧后肺门侧顺序，自上而下完成食管游离；使用 10#丝线经主操作孔（第 3 肋间）牵拉食管暴露后纵隔区域，清扫第 2L、4、5、7、8L、9、10 和 15 组淋巴结。 腹腔内操作：从胃大弯侧的无血管网膜区域开始游离至脾门胃底，后使用 5 叶钳将胃向后向上抬，暴露胃体与胰腺的区域，清扫第 17～20 组淋巴结；最后打开小网膜囊，向上至贲门完成会师，并清扫第 16 组淋巴结。这种先大弯侧后小弯侧、一个方向推进的方式，避免反复翻动胃，最大限度保证了后期制作管状胃的质量。 颈部：胸锁乳突肌前缘切口，将食管和管状胃器械吻合。 ３ 技术应用与开展情况 该术式已成为我院食管癌外科治疗的标准手术方案，70%以上的早期患者都能直接通过腔镜完成手术治疗。而在我国，大部分食管癌患者初诊时已处于中晚期阶段。目前，术前新辅助放化疗结合手术治疗已经成为中晚期食管癌患者的标准治疗方式之一，对患者意义重大。我院已经组建了食管肿瘤多学科治疗（MDT）团队，但仍有部分患者由于理念或者经济等问题拒绝行术前新辅助治疗，下一阶段我院会在这方面加大宣传力度，降低医疗费用。我院目前腔镜食管癌手术约 300 台/年，80% 手术患者术前经 MDT 团队讨论制定方案，吻合口瘘发生率约 7%～12%。 4 视频要点概述 患者，女，55 岁，因“进行性吞咽困难 2 个月”入院，既往高血压病史 6 年，余无特殊。胃镜提示距门齿 26～33 cm 巨大新生物，病理检测提示鳞状细胞癌。胸部增强 CT 显示，上纵隔未见明显肿大淋巴结，病变位于食管中下段，约胸第 6～8 椎体水平，其周围组织间隙清楚，其他辅助检查未见明显异常。术前诊断考虑食管中下段鳞状细胞癌，cT3N0M0，患者拒绝新辅助治疗，遂行胸腹腔镜联合食管癌根治术，手术时间 3.5 h，术中出血量约 100 mL。术后第 5 d 复查上消化道造影未见吻合口瘘后嘱患者饮水，术后第 7 d 出院。 手术分为胸腔部分（胸段食管游离+淋巴结清扫）、腹腔部分（胃的游离+淋巴结清扫+管状胃制作）、颈部吻合三个部分。规范的二野淋巴结清扫以及对管状胃的保护是本视频的主要亮点（www.tcsurg.org）。 本视频荣获“2019 第六届菁英杯全国胸外科优秀青年医师手术技术大赛”全国总决赛腔镜食管组第一名。 参考文献略。 |
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