食管癌根治术 Radical resection of esophageal cancer ![]() 食管,亦称食道,是消化管道的一部分,上连接咽,下连通胃,紧贴脊柱的腹侧,具有输送食物的功能,食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。 ![]() 01 食管的解剖 食管分段标准,以原发肿瘤中心所在部位进行判定 1、颈段:自食管入口(环状软骨水平)至胸骨切迹,距门齿约20cm。 2、胸段:自胸骨切迹至食管裂孔上缘,长度约25cm,又被分为上、中、下三段。 3、腹段:为食管裂孔上缘至胃食管交界处,距门齿约42cm。 详见下图1 ![]() 图1 食管癌的编码分类于C15,一般临床诊断编码多用于.3、.4、.5……其中C15.0、C15.1、C15.2不建议使用 图1 ![]() 02 手术切除术式 手术切除术式包括: 1、经左胸食管癌切除、胃代食管胸内或颈部吻合术(本术式为食管癌常用术式) 2、经中上腹、右胸二切口食管癌切除、胃食管胸内吻合( IvorLewis术)或加颈部吻合术(三切口食管癌切除,lvorLewis-McKeown术) 3、食管癌切除、结肠代食管术 4、经腹或左胸腹联合切口食管胃结合部肿瘤切除、胃食管吻合或空肠食管吻合术 5、经食管裂孔食管癌切除术 6、其他手术:内镜食管黏膜切除术(EEM) 减状手术 手术包括: 一、肿瘤完全性切除 ![]() ![]() ![]() 二、胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫 对于淋巴结清扫,医生大多进行的是区域性淋巴结切除,在编码中使用40.3,当周围有重要组织切除时,我们使用40.52 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 三、消化道重建 重建的部位也因为食管癌的位置而有所不同,食管下段癌的吻合口部位通常在主动脉弓上,而食管中段或上段癌则吻合口多选择颈部。消化道重建中最常用的食管替代物是胃,也可根据病人个体情况选择结肠和空肠。 ![]() 03 间置术概念 间置术 间置术是在管腔的中间置放另一段管腔。间置术的目的主要是切除病灶段后的修复,因此手术编码涉及: —说明切除病灶管腔的编码; —说明间置术的编码; —说明间置物的切除的编码; —说明间置物切除段的吻合术的编码。 ![]() 举例: 手术: 食管癌食管部分切除术伴胸内结肠间置术 操作: 食管部分切除术 42.41 结肠部分切除术 42.52 (结肠部分切除术用于间置术) 胸内食管吻合伴结肠间置术 42.55 结肠吻合术 45.94(端对端省略) 04 手术案例分析 ![]() ![]() |
|