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林某，男，58岁，2005年11月就诊。患咳嗽气喘10年，反复发作。近一年来，症状明显加重，伴胸闷，咳吐大量痰涎，咳喘较甚时则发昏厥，不省人事。每日一发，甚则日发数次，每次持续约数分钟。询其家属曰昏厥时并无四肢抽搐，口吐白沫。自诉口中多痰涎，时觉咽痒，口苦不甚渴，伴两侧头痛，头晕。舌苔厚腻而黄，脉滑数。 这个病人是广东省来的。患咳嗽气喘10年，反复发作，是一个老病患。近一年来咳嗽气喘明显加重，并且出现胸闷，咳嗽的时候痰涎甚多。最近一年多以来，咳嗽厉害的时候就昏倒了，倒在地上不动，不省人事。几乎每天一次，严重的时候一天几次。开始把家人吓得要死，后来他天天这样倒也就无所谓了。每次大概几分钟，然后给他灌点开水，他又醒了，每次都这样子。像这样昏倒的病，我们首先考虑的，一个是癫痫，一个是厥证，一个是中风。因为患者在昏倒以后没有半身不遂、口眼歪斜，肯定不是中风。而且天天这样昏倒，哪里会是中风。首先就推断不是中风。他不发热，所以不是温病，又没有完全昏迷不醒，所以也不是邪陷心包。如果是癫痫，会伴有抽搐。这个病人不抽搐，他的这种昏倒与咳嗽直接相关，显然是一个厥证。所以中医在辨证诊断的时候啊，要善于鉴别。我们的问诊，不是一顿乱问，是有针对性、有目的性地问。 比如这个病人，他说自己咳嗽、气喘，有十多年了，而且一咳得厉害就昏倒。那我要问的是你昏倒以后抽不抽筋？我为什么要问这个话呢？就是要排除癫痫。这就是有针对、有目的地问。 那我第二要问什么？你咳嗽的时候痰涎多不多？为什么呢？因为这是咳嗽引起的昏倒，首先要考虑的是痰厥，对不对？你心中要有数。 你如果没有扎实的理论功底，你想不到这么多，就只能乱问。因为你没有抓住要害，不能有目的，有针对性地问，为了解决某一个方面的问题去问，对自己辨证诊断起不到多少作用。尤其是那些涉及辨别寒热虚实，辨别病变部位，你在模棱两可之间一定要问清楚。那这个时候的问肯定和平时的问不一样，你是有目的有针对性地问，这就起作用。所以这个病人要搞清的就是，昏倒以后是否抽搐，是否口里有叫声，没有那就排除了他是癫痫。痰涎很多，这是个厥证。什么厥？痰厥证。这个病人口中多痰涎，而且咽痒口苦，两侧还兼有两侧头痛头晕，舌苔注意，厚而腻黄。我们先看这个舌苔，这意味着什么？这个舌苔给我们反映了一个什么样的问题啊？痰热内阻，是不是？这是一个痰热内阻的病症，那这个痰热阻塞胸膈以后，它可以影响心神，出现昏倒。正因为阻塞了胸肺，所以出现咳嗽气喘。那这个归根结底这个病根就抓住了，是因为痰热阻塞胸膈，进而影响神志，不就发厥吗？《内经》里面恰恰就有这样的话，“厥，或令人腹满，或令人暴不知人”，“邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。”《素问·厥论》）邪气逆乱就出现厥逆。而且“手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。”手太阴厥逆就出现咳嗽，呕沫，呕痰涎，这是手太阴厥逆，手太阴哪？肺。用什么方呢？第一个方是小陷胸汤。但是小陷胸它不能治昏迷，这个昏迷是痰热影响心神，影响神志，用中医的话讲蒙闭心包了，这样才影响才出现昏迷。那这要用什么方呢？还是要针对这个痰，所以这第二方是涤痰汤。大家看了涤痰汤是干嘛的就知道了。所以这个病人啊是小陷胸和涤痰汤，你看看绝没有去针对他的咳嗽和气喘，而是直接针对他的痰热来治疗。这就是说是针对他的病根，是针对他的病机去治疗，没有针对他的症状表现去治疗。这个病人一个月就好了。 |
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