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选自学苑出版社《国医大师经方验案精选》 眩 晕 韦某，女，40岁，工人。1990年11月6日因头晕、心悸、失眠4月余初诊。诉自1990年7月始因头晕、心悸、耳鸣、视物模糊住南宁市某医院治疗，诊为“眩晕症”。经中西药治疗月余，症状缓解出院。嗣后诸症复作，夜难入寐恶梦纷纭，每晚仅能合目养神约2小时。曾经某医院检查诊为“植物神经功能紊乱”、“左心室劳损”。刻下头晕欲仆，视力减退，心悸自汗，四肢麻木，倦怠乏力，形瘦面白，难以坚持工作。舌质淡、苔薄白，脉结代。证属气血亏损，清窍失养，心神不宁。遂投益气养血、养心宁神之剂治之。7剂后，头晕、自汗、肢麻诸症消失，心悸减轻，惟仍难入眠。此乃久病体虚，营卫阴阳失调，阳不交阴所致。转用调和营卫燮理阴阳之法。方选桂枝加龙骨牡蛎汤。 龙骨20g，先煎 牡蛎20g，先煎 桂枝6g 白芍15g 大枣10g 生姜6g 炙甘草6g 3剂，水煎服，每日1剂。 药已中病，入寐甚佳，偶有心悸，守上方加黄芪20g、当归10g以益气生血，巩固疗效。继服7剂后诸症消失，精神振作。1991年6月随访，患者已正常工作半年余，病未复发。 按语：本案乃气血亏虚，血不养心，神不守舍所致。班老认为，气为阳，血为阴，气虚则阳弱，血少则阴亏，阳虚不能交阴，阴虚不能涵阳，心神失养淆厉外越，心悸、不寐诸症乃作。故首诊用益气养血，养心宁神之剂治之，使心气充足，心血充盈，心神得安，清窍四肢得养则头晕、自汗、肢麻等症消失。然久病体虚，阴阳失调，不寐仍存。故2诊着重于调理营卫阴阳，镇敛潜阳。方用桂枝汤燮理阴阳，调和气血，佐以龙骨、牡蛎镇潜摄纳，使阳能交阴，阴能潜阳，心神内守。在此基础上，继用当归补血汤益气生血善后，从而使阴阳和谐，气血汪盛，不寐乃愈。 李莉．班秀文教授运用桂枝汤经验［J］．广西中医药，1992，（4）：15-16 产后自汗 李某，女，25岁，干部。1991年1月18日因产后自汗23天就诊。自诉剖腹产术后出现涔涔汗出，不能自止，动助益甚，每日更衣数次，伴头痛、恶露量少、色黯，面色苍白，舌质淡、边有齿印，脉细缓。证属产后营血亏损，卫阳失固。治宜甘温扶阳，调和营卫，固表敛汗之法。方选桂枝汤加味。 桂枝6g 白芍10g 当归10g 益母草10g 大枣10g 炙甘草10g 生姜6g 水煎服。药3剂后自汗十减七八，恶露少，色淡。守原方加金樱子10g、麻黄根10g以固涩止汗。又8剂，自汗止，恶露净。 按语：班老认为，本案乃手术产后耗气伤血，卫阳失固，腠理疏松，阴津妄泄所致。血汗同源，汗出日久则亡血伤阴，阴虚不复，阳气虚弱，阴阳失调，故汗出益甚。治宜甘温扶阳，养血益阴，调理营卫为法。方中桂枝、甘草辛甘助阳，白芍、甘草酸甘益阴；更佐当归、益母草补血化瘀、养血和血，生姜、大枣调和营卫。全方重在扶阳摄阴，调和营卫，使卫阳密固，营阴内守，而无自汗之虞。 李莉．班秀文教授运用桂枝汤经验［J］．广西中医药，1992，（4）：15-16 经行感冒 黄某某，女，35岁，工人。一年来经行周期基本正常，色量一般，但每逢经行之时则感冒。现经行第一天，头晕痛，鼻塞，泛恶欲吐，肢节腰脊酸疼，舌苔薄白、舌质淡润，脉沉不浮。证属经行正虚，“荣弱卫强”，腠理不密，邪得乘虚而入，脉之所以沉而不浮，是血虚不充形，故可用桂枝汤治之。 当归身12g 川芎5g 桂枝5g 白芍5g 生姜5g 炙甘草5g 大枣5g 每日水煎服1剂，连服3剂，嘱经前服3剂，防病重于治病。坚持半年，病不再发。 按语：桂枝汤本为太阳中风表虚证而设，本例取其解肌发汗，调和营卫而收功，所以加入归、芎者，妇女以血为主，治经不离血，归、芎温而辛窜，温则生血，辛则通血脉，桂枝汤得之，则其效益彰。 班秀文．班秀文妇科医论医案选［M］．北京：人民卫生出版社，1987：21 妊娠呕吐 赵某某，女，28岁，卫生院护士。受孕二月余，恶闻食臭，每食入则吐，心烦，时吐液涎，质稀薄，脉细缓，舌苔薄白、舌质如平。证属胎气上逆，胃失和降。拟桂枝汤调和阴阳，洽其营卫为治。 桂枝5g 白芍5g 生姜10g 炙甘草5g 大枣10g 每天水煎服1剂，连服3剂。 按语：《金匮要略》有“妇人得平脉，阴肪小弱，其人渴（呕），不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。本例所见脉证，乃属胃气虚弱，胎气上逆，不能和降而导致呕吐，故取桂枝汤之辛甘以化气而调营卫，和阴阳，胃气得降，则呕吐可止。 班秀文．班秀文妇科医论医案选［M］．北京：人民卫生出版社，1987：24 |
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