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桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，是治太阳中风之方。桂枝汤具有解肌发汗、调和营卫之功效，方中用桂枝宣发阳气、温经散寒，芍药和血益营、能收阴气，桂枝与芍药为伍，则调和营卫。生姜辛散，温胃止呕，佐桂枝以通阳；甘草、大枣甘缓，助芍药以和阴。诸药合用，有扶正祛邪、安内攘外之功。 1．四肢麻木 某女，25岁，2005年6月20初诊。患者 谓左足心涌泉穴处突然感觉麻木，迅速麻至金足，并上达膝头及股。急请医生针灸，注射药，当晚病未发展，次日晨起坐床，右腿脚亦麻木，抚摸不知痛痒，竟难以起立，车载来诊。诊脉怠缓并欠流利，舌苔正常，询知月经过期，只诉下肢如废，手指觉麻，余无所苦。证属足少阴肾经寒滞，营卫不行，致肢麻而月经愆期。方用桂枝10g，酒炒白芍9g，炙甘草、生姜各6g，大枣6枚，黄芪15g、焦三仙( 炒麦芽、炒神曲、炒山楂)各6g，当归、牛膝各9g，3剂。水煎后，加白酒少许，以行药势。6月24日二诊：腿足麻木明显减轻，搔之能知痛痒。守原方加减，1周后下肢恢复如常。此人麻木证，其来也急，用方得当，其去也速。 （按）：四肢麻木症，有类似“ 血痹” 之处。《金匮要略· 血痹虚劳病脉症并治》日：“ 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。” 桂枝汤加黄芪、三仙，是以黄芪桂枝五物汤衍化而来，与黄芪桂枝五物汤用量不同，桂枝汤加黄芪三仙方，黄芪比桂枝、白芍用量加倍，减少生姜，意在益气以培营卫之本，不在于发散；加山楂、麦芽、建曲，助中土运化，以生成水谷精微，充盈血脉。患者证属足少阴肾经寒滞，营卫不行，故方中加全当归和血行营，牛膝引全方入下焦，温通经络，再加走窜之白酒，使足下阴经脉寒滞一散，营卫畅达，近期自得速效。 2．盗汗 某男，60岁，2005年12月6日就诊。患者3 个月来盗汗不止，少眠多梦，舌头偏红，苔黄中灰黑有津，脉弦滑。证属心营虚，神不守舍，阳气发越，表卫失固。方用桂枝、甘草各9g，白芍、山萸肉各12g，生龙骨、生牡蛎各25g( 先煎) ，红枣7枚，4剂。12月11日二诊：药后汗已大减，梦惊初定，当继用原方。1周后，盗汗减而复多，身湿如洗，汗后似觉畏风，两脉由弦转缓弱，灰黑苔退见白苔，证属阳随汗泄，蕃篱失固而阳亦伤。原方生龙骨、生牡蛎各加至30g，山萸肉每剂重用40g，5剂。服尽后，盗汗、梦惊均基本稳定，遂减其剂量以巩固成效，后未盗汗。 （按）：盗汗，指夜间入睡后不自觉地出汗，醒后即止的一种症状，多因阴虚内热，迫汗外泄所致。夫自汗属阳虚，人以卫气固其表，卫气不固，则表虚液泄而自汗也。盗汗属阴虚，阴虚阳必凑之，阳蒸阴分，则内热，内 热则液泄为盗汗也。然自汗亦有阴虚，盗汗亦见阳虚之证。如烦劳、灸热、饮酒，最多自汗。人于睡时，卫气( 阳气) 入于阴分，此其时盗汗，非表阳虚而何?故日盗汗亦有阳虚。《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤，能扶阳安神、镇静止汗，配芍药益阴收敛，加山萸肉酸涩，固津止汗，“ 收能敛元气，振作精神，固涩滑脱” (《医学衷中叁西录》)。患者年老体弱，阴虚阳越，势有汗脱之险，桂枝汤加龙牡萸肉方，内涵桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，以潜阳镇惊，收敛心气；独重用山萸肉一味，病情始得转机而愈。若非方剂与症情切合，殊难收拾残局。 3．冻疮 某女，33岁，2005年12月19日就诊。患者 每年冬至后，均于手背、足跟及耳郭肌肤上，先有蚕豆大小的硬结、斑块，边缘掀红，中央青紫，自觉灼痛瘙痒，入被窝痒尤甚，影响睡眠。每年皆在原患处发生，自称此是“ 冻根” 。今年冬季腌菜，手洗常泡冷水，致冻疮发作，2周不减；继起水泡，疼痛时剧，局部感觉迟钝；以后疱破糜烂，刺痛或麻，溃不收口，生活动作受限。用多种消炎、生肌等药，未能见轻。日前又全身发热恶寒，食欲减退，故来此就诊。脉象、舌苔无大改变，不属 内症，乃冻疮溃后感染邪毒，再延有合并内陷之虞。方用：桂枝、全当归、赤芍各9g，和其营卫气血，活血凉血，消痛散肿，生甘草6g，大枣6枚，生姜3g，清热解毒，益脾散寒，调和诸药成方，3剂。嘱服首剂后，吃热稀粥1 碗，盖被。四肢絷絷有汗，寒热减轻。再3剂而寒热悉退，痛苦大减，外用九一丹( 熟石膏9份，升丹1份，共研极细粉)合马勃等量。三诊时，减姜枣及药量，令服2剂，至届新春，收口愈合。 （按）：冻疮，因严寒侵袭皮肤肌肉，受冻过久，或隆冬静坐少动，使手背、足跟、耳郭等暴露部位的气血流行不畅，以致气血瘀阻而成。或气血素虚，或因病后，或疲劳过度，暴冻着热，也能促使冻疮的发生。轻症一般不须内服药，重症可用桂枝汤加当归赤芍方治之。 桂枝、酒炒白芍，温行手足经络，通阳和营，加全当归、赤芍行血活血，与桂芍相伍，令患部气血运行通畅，不致凝滞糜烂，生姜、桂枝散逐寒邪；甘草、大枣调养脾士以助药力。除服方外，应注意周身及患部的保暖。 4．风疹 某女，29岁，2005年12月26日就诊。患者 于数年前，每冬必发风疹块，春夏秋三季极少发生。近20天来，先从四肢，次及胸背，进而全身都隆起扁平风疹块，奇痒，色白，每喜用热水袋烫痒处求快，或就炉火搔抓，身有微汗，痒始暂停。曾服抗过敏西药及消风散 化裁之剂，小效复又大痒。舌质淡，脉浮缓。此因营卫不和，风冷外束不得疏透。用桂枝、酒炒白芍各9g，甘草、荆芥、防风、羌活各6g，独活、当归各5g，大枣5枚，青葱管4根，3剂。药后，汗出，疹痒大减，然 犹怕风吹。加黄芪20g，以固表，原方再投3剂而愈。 （按：）风疹块又称瘾疹、倍瘤，即荨麻疹，是常见的过敏性疾病。皮肤出现大小不一的风团，小者如麻疹，大者如豆瓣，成片成块。有风吹则剧，得暖则痒，冬重夏轻，脉迟或濡缓，苔薄白或带腻，治以桂枝汤加荆防 羌独方。方中桂枝汤调和营卫，赤芍活血行营，荆芥、防风祛风制痒，羌活、独活行表散周身之风寒，透达毛孔。不用姜而代以青葱管，是取其性辛温，有祛风透汗、解毒消肿的作用。 5．消化不良 某男，13岁，2006年5月3日就诊。经常恣食香燥及生冷零食，性极顽皮好动，素瘦且健。目前，随其母赴宴，煎烹炒炸诸肴馔，饱餐一顿。次日，腹泻数次，即不能食，因泻缺水，住院输液，并服消食片、保和丸等药，3天泻止出院。回家后食欲不振，腹胀暖气，大便少而溏。前医投兰草曲谷二陈汤、香砂六君汤化食和脾，六日不应，神形委顿。症见厌食或少食，胸脘痞满，腹胀，溏便酸臭，略进食物即有饱胀之感，或只食又不喜下咽，脉细，舌苔微腻。病因饮食自倍，肠胃乃伤，香燥伤脾阴，生冷伤胃阳。方用桂枝、白芍各7g，甘草4g，煨生姜2g，大枣3枚，娑罗子、石斛各8g，3剂。水煎服，每日1剂，5月6日复诊。食欲已振，微觉 腹胀胸满，大便呈条形，复方续用2剂，消化不良症状缓解，脉、舌正常。嘱其饮食有节，不能偏嗜。 （按）：桂枝汤复方，即有健胃功能，然毕竟是辛温微甘之剂，加娑罗子宽中助消化，生石斛养胃阴，使胃液分泌，伍入桂枝汤中，能治消化不良之本。该患者属急性消化不良，由偏食暴食伤及脾阴胃阳而致。 |
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