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原发性高血压病是常见的心血管疾病，常引起严重的心脑肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，有些患者服用西药效果不理想。笔者通过长期观察体会到，原发性高血压病的发病原因往往交织重叠，辨证分型纷繁复杂，难成体系，给辨证施治带来一定困难。笔者在临床实践中，发现了一些规律，现总结如下： （一）肝火亢盛，痰热上扰 脑为元神之府，火性炎上，故元神容易为火所扰，火灼阴伤，痰湿内蕴，痰热互结，上扰神明，表现为头晕，头胀且痛，伴见急躁易怒、口苦、口臭、便秘、尿赤等，宜清肝泻火，熄风安神。处方：夏枯草30g，钩藤15g（后下），生龙骨30g，生牡蛎30g，代赭石30g（此三味先煎30分钟），枳实12g，竹茹10g，清半夏20g，陈皮12g，茯苓15g，生大黄6g，甘草6g。 （二）肝肾阴虚，肝阳上亢 《素问玄机原病式》曰：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”高血压病以“阳易亢”为特点，多本虚标实。肾为肝母，肝肾阴虚，肝阳无以敛降，上亢犯头，故出现头晕、耳鸣，每因烦劳或恼怒而加重，少寐多梦，腰膝酸软，遗精，疲乏无力，舌质红，苔薄或无苔，脉沉细尺弱。治疗宜用甘寒、咸寒之品滋水涵木，且头目风阳扰动，又宜用凉散之药疏之。方用杞菊地黄汤合镇肝熄风汤加减。处方：枸杞子15g，菊花15g，生地黄30g，牡丹皮10g，茯苓15g，山茱萸15g，白芍15g，麦门冬15g，草决明20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，代赭石30g（此三味药先煎30分钟），怀牛膝15g。 （三）脾肾阳虚，痰湿内蕴 脑为髓海，其主在肾，肾虚髓不上荣，脑海空虚。脾阳虚弱，痰浊内生，上蒙清窍，清阳不展。肾阳亏虚，火不生土反寒水侮土，使脾阳亦虚。脾虚中寒，土不制化使肾阳亦虚。脾肾阳虚，痰湿内蕴故头脑空痛，眩晕耳鸣，头目昏蒙或头重如裹，倦怠乏力，腰膝酸软，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑，重按无力。《景岳全书·眩晕》曰：“丹溪曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”临床上则痰、虚兼夹，治宜益气温阳，健脾化湿。方用参苓白术散合真武汤加减。处方：党参15g，白术15g，山药15g，茯苓15g，薏苡仁30g，砂仁6g（后下），桔梗10g，炒白扁豆30g，白芍15g，附子9g，生姜3片。 （四）气血亏虚，痰瘀阻络 气行则血行，气虚则血滞。气血运行不畅，津液代谢失常，则化生痰浊，痰瘀往往相兼为病，甚至痰瘀交结，阻滞经络，又致气血运行不畅，出现头晕，时有耳鸣，劳则易发，面色晦滞，神疲懒言，多寐或失眠多梦，舌质淡暗或紫暗，苔白，脉细滑。治宜补益气血，化痰祛瘀，方用归脾汤合半夏白术天麻汤加减。处方：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，龙眼肉12g，当归12g，木香6g，酸枣仁15g，清半夏20g，天麻12g，橘红12g，石菖蒲12g，水蛭6g，甘草3g。
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