中医论治高血压病

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　高血压病

　　高血压是指体循环动脉血压高于正常。目前，认为舒张压持续超过90毫米汞柱，不论其收缩压如何，均列为高血压。正常人的收缩压随年龄而增高，40岁以下不应超过140毫米汞柱，以后年龄每增长10岁，收缩压可增高10毫米汞柱。　　高血压约80~90%是由于高血压病引起，又称原发性高血压，是一种发病机理尚未完全明的疾病；其余10~20%则为症状性高血压。亦称继发性高血压，作为某些疾病的一个症状出现。

　　高血压病有缓进型和急进型两类：

　　缓进型高血压病起病缓慢，早期多无明显症状，也可出现头痛、眩晕、心悸等症。后期可出现心脏、脑和肾脏的改变，如高血压性心脏病。同时，高血压可以促进动脉粥样硬化，因此有部分患者合并有冠心病。高血压病引起脑血管的严重病变就是脑血管意外，包括高血压脑病，脑溢血以及在脑动脉硬化基础上并发脑动脉血栓形成等。高血压病引起肾功能改变较心脏和脑病变为少。急进型高血压病亦称恶性高血压。约占高血压病1~5%。病情迅速发展，血压显著增高，舒张压持续在130~140毫米汞柱以上，症状明显。多见于40岁以下中，青年人。容易出现高血压脑病、急性左心衰竭和肾功能衰竭等不良后果。

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【病因病机】

高血压的病因，祖国医学认为，由忧、思、郁、怒伤肝，年老或先天察赋不足及肾，饮食劳倦伤脾有关，其中以肝、肾两脏关系更为密切。（肝大抵指植物神经系统，肾大抵指神经——内分泌调节系统。)若因情志因素引起肝气郁滞，气郁化火，肝火上炎，火热之邪扰于清空而致，一般相当于1期高血压。若年老或先天赋不足（遗传因素）引起肾阴虚于下，肝阳亢于上，形成阴亏阳亢上盛下虚之势。一般相当于I期高血压。若由饮食（摄取钠盐过多或高脂饮食）劳逸（尤其缺乏体育或劳动锻炼)失当，损伤脾胃或脾气果滞，导致脾失健运，痰湿内生（大抵相当于肥胖体质或高脂血症）导致痰浊内盛，痰邪上扰清空也是发生高血压的一个因素。

然而上述三脏对高血压病的发生并不是孤立存在的，三者互相促进，互为因果，如前所述肝郁化火之邪，可煎灼津液成痰，加重其痰湿之邪。肝气郁结，气滞则血瘀，或阴亏阳亢，导致气血逆乱，或痰湿壅盛导致痰阻血瘀，皆可产生血瘀阻络的病理改变。临床上除有前述症状外，往往兼有胸痹，心悸，半身不遂或心脑合并症等。血瘀阻络型相当于期高血压。同时，也可出现两脏并见的证型，因肝肾同源，精血互生，肝血不足可导致肾精不足，反之肾精不足也可导致肝血不足，因精血都属阴液，故肝肾两虚，常表现于肝肾阴虚的证型。若肝脾同病；临床主要表现于肝阴虚和脾气虚的症状。肝阴虚的道理已如前述，脾主中气，司运化，脾病往往表现于气之不足，肝阴虚加脾气虚则产生气阴两虚的证型。若脾肾同病，往往表现为脾肾阳虚，因脾与肾的关系在很大程度上是互相温煦的关系，脾懒肾阳之温煦才有正常运化功能：反之肾阳必须靠阳之温胞，肾阳才有旺盛的蒸腾化气功能，故脾肾同病，常见于脾肾阳虚的证型。

　　综上所述，高血压病是肝、脾、肾三脏功能失常的疾病，其性质是本虚标实。在肝，其本多为血（或阴）虚，其标多为肝火或肝风。在脾，其本多为气（或阳）虚，其标多为痰温。在肾，其本多为阴虚，其标多为阳亢。上述三脏病久，皆可入络，因气滞可引起血瘀，痰阻可致血瘀，阳亢或肝风也可致气血逆乱，形成血瘀阻络。

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　【辨证施治】

　　1.肝火上炎型

　　辨证要点:头晕目眩,口苦咽干,心烦易怒,少寐多梦,耳鸣，目赤，尿黄，便干，舌尖红，苔薄黄，脉多弦数。多见于Ⅰ期高血压。治疗法则；清泻肝火。常用方剂：龙胆泻肝丸，当归龙荟丸等选用。处方举例：石决明50克黄芩15克菊花15克柴胡15克丹皮25山栀子15克地龙30克夏枯草15克勾藤50克加减：若眩晕加充蔚子；若头痛加草决明、川芎；若心烦加黄连。

　　2.阴亏阳亢型

　　辨证要点：腰膝酸软，头晕，耳鸣如蚕，视物昏花，咽干鼻燥，心烦易怒，五心烦热，夜半口干，舌红少津，脉弦或细。多见于Ⅱ期高血压。若肝阳暴张，肝风内动，可见剧烈头痛，甚至抽搐等高血压危象的表现，多见于急进型高血压　　治疗原则：滋阴潜阳，平肝熄风。

　　常用方剂：天麻勾藤饮。

　　处方举例：元参30克丹皮15克牛膝50克黄柏15克勾藤50克地龙30克马兜铃30克泽泻30克桑寄生50克山楂15克加减；以阴虚症状为主，加用养阴药元参、枸杞、白芍；若以阳亢为主者，重用石类镇肝药物，龙骨、牡蛎、石决明、龙齿、珍珠母、磁石、朱砂；若肝风内动出现剧烈头痛或抽搐时加熄风药，勾藤、全蝎、白花蛇，或用羚羊10克重煎频饮，或加服至宝丹，每日2~4丸。

3.痰浊闭阻型

　　辨证要点：即高血压加痰湿内停症状，眩晕，腹胀纳呆，恶心，胸闷气塞，身体困重，头重如裹，下肢浮肿，舌体胖大有齿痕，苔白腻或黄腻，脉滑，多见于Ⅱ期高血压病。治疗法则：健脾祛湿、涤痰通络。

　　常用方剂：半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤等选用。处方举例：天麻15克石菖蒲蒲15克远志15克瓜蒌50克菊花30克勾藤50克昆布15克夏枯草25克加减：若舌苔微黄者加胆星、天竺黄、竹茹、黄柏；若舌苔白腻，舌淡，畏寒者加苍术、半夏、仙茅；若下肢浮肿加泽泻、防己；若胆固醇高加山楂、草决明、桑寄生等。4.血瘀阻络型

　　辨证要点：即高血压加血瘀的症状，头痛有定处，多呈刺痛，眩晕，目花，健忘，耳鸣，肢体麻木，或短暂的舌强语蹇，或心悸，舌尖有瘀点或瘀斑，脉结代等，多见于期高血压。治疗法则：活血化瘀。

　　常用方剂：身痛逐瘀汤或桃红四物汤选用。处方举例：丹参50克益母草50克川芎50克槐花50克红花15克鸡血藤25克生山楂15克加减：肢体麻木加蒺藜、白花蛇、地龙；若舌强语塞者加菖蒲、郁金；若心悸气短者加瓜、桂枝；若颈强者加葛根、草决明。

　　5.肝肾阴虚型

　　辨证要点：即高血压加肝肾阴虚症候。头晕目眩，耳鸣，咽干，额红，鼻衄，腰膝酸软，遗精，闭经，盗汗，五心烦热，尿黄便干，健忘，舌红少苔，脉细数，多见于Ⅱ期高血压病。治疗法则：滋补肝肾。

　　常用方剂：杞菊地黄丸、一贯煎等选用。处方举例：何首乌25克元参50克枸杞25克桑生25克五味子15克草决明50克地骨皮25克青箱子15克

　　加减；若鼻衄加茅根、荆芥炭、生地；若盗汗加肉、金樱子；若目眩，耳鸣加菊花、蝉蜕；若腰膝酸软者加杜仲、续断、五加皮；若心烦不加酸枣仁、五味于、夜交；若月经量多加血余炭、大小蓟；若闭经加鹿角胶；若停经3个月以上不行者加大黄虫丸，每次一丸，每日3次。肝肾阳虚型可加入黄、太子参、补骨脂等补脾温肾药金樱子；若目眩，耳鸣加菊花、蝉蜕；若腰膝酸软者加杜仲、续断、五加皮；若心烦不寐加酸枣仁、五味于、夜交藤；若月经量多加血余炭、大小蓟；若闭经加鹿角胶；若停经3个月以上不行者加大黄虫丸，每次一丸，每日3次。肝肾阴虚型也可加入黄芪、太子参、补骨脂等补脾温肾药物，但用量宜轻，取其阳生阴长的作用。

6.气阴两虚型

　　辨证要点：心悸气短，头晕目眩，头痛，耳鸣，轰热（虚阳上越的表现，即植物神经功能失调。)腹痛，便，舌红，苔薄白或花剥，脉细数或弦细。治疗法则：益气养阴。

　　常用方剂：炙甘草汤或生脉散等选用。　　处方党参15克人参10克黄芪50克杜仲30克白15克白芍50克五味子10克何首乌25克加减：若失眠加炒枣仁、柏子仁；若心神不安者加龙骨50克、牡蛎50克；若肢冷便溏加苍术；若更年期高血压加仙茅、淫羊藿。

　　7.脾肾阳虚型

　　辨证要点：即高血压加脾肾阳虚的症候。面色鱿白，畏寒肢冷，头晕目眩，腰膝酸软，夜尿频数，便纳呆，筋肉惕，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔多白润，脉沉缓无力，相当于肥胖体质的高血压病或合并脑动脉硬化的症状和体征。治疗法则：温补肾阳，健脾化痰（益火之源，以消阴翳）常用方剂：右归饮或半夏天麻白汤等选用。处方举例：党参20克苍术25克天麻15克仙茅25克淫羊藿25克巴戟天25克菟丝子25克葛根50克　　加减：若自汗肢冷者加寸云、淫羊藿、黄芪；若浮肿者加牛膝、泽泻、车前子；若腰膝冷痛溲频者加补骨脂、杜仲；若腹胀纳呆加山药、白术、山楂；若久治无效者加川芎、丹参、三七、鸡血藤。

　　具有降压作用的药物很多，其中滋阴；何首乌、桑寄生、元参、枸杞；补阳：淫羊藿、寸云、杜仲、巴戟天、菟丝子；平肝潜阳：勾、地龙、全蝎、稀签草、祁蛇、白花蛇、蜈松、蒺藜；清热：黄芩、黄连、黄柏、丹皮、山板、地骨皮、荷叶、射干、柴胡、青箱子、菊花、辛夷、草决明、连翘等　　

上述几种治疗方法并非孤立的，应根据临床表现灵活应用。因为本病的本质是虚中夹实，所以在治疗上若标实突出者，宜先治其标；若本虚证状突出者，宜先治其本；若标本同时存在，宜攻补兼施或先标后本灵活掌握。一般说来，在治疗肝火痰热，阴虚阳亢型高血压时，常加入丹皮、地龙、夏枯草、勾藤、决明子等；对痰浊中阻，脾肾阳虚者，常用仙茅、淫羊藿、怀牛膝、天麻、杜仲、半夏、苍术等；有瘀象者，酌加化瘀药物，如川芎、丹皮、红花、鸡血藤等。在各型中都可加入潜阳药，如石决明、生龙骨，生牡蛎。

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