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有一天中午，多巴胺看完病人后，准备去卫生间放松一下。 可能是因为步伐太快，又或者是多巴胺没有来得及关注急诊室门外的人群，刚出门便和一位病人撞了个满怀。 虽然没有大碍，却也有些后怕，万一被撞的是一位老人而不是中年人的话，后果不堪设想。 还没有来得及道歉，多巴胺就被患者拉住了胳膊：“医生，你帮我看看，这个问题是不是应该在急诊看？” “怎么回事？” 病人是一位三十多岁的男性患者，他指了指自己的喉咙说：“扁桃体炎，痛了两天了，现在耳鼻喉科还没有上班，你能帮我看看吗？” 原来只是一位急性扁桃体炎的患者，我心中并没有重视起来。患者原本打算前往五官科就诊，只不过当时正处于门诊停诊间隙，所以才会在急诊徘徊。 “你先去挂个号，然后等我一会，我马上就回来。”让病人等待后，我便去解决个人问题了，我甚至在途中还在心中腹诽：“嗓子痛了两天，早不来晚不来，非要在中午挤在急诊室里，看来疫情真的不紧张了。” 回到急诊室后，我再次仔细询问并查看了这位咽痛超过两天的中年男性患者。 让我吃惊的并不是患者没有肿大的扁桃体，而是他稍急促的呼吸、明显下降的SPO2、寒战纳差的全身症状。 最重要的是，患者自述正是因为咽喉疼痛突然家中，并且感到了呼吸困难，所以才会在中午时分来到急诊。 话已到此，作为一名急诊医生，脑海中首先浮现的便是：急性会厌炎、急性喉梗阻等致命疾病。 不要问什么，也不要问有什么依旧，有时候可能是层层推理后的结果，有时候可能只是医生的直觉。 而面对坐在我面前的病人，我最需要做的便是为其完善电子喉镜检查。 病人有一些不明白，还在解释道：“我就是来看扁桃体炎的，要么开药，要么输液，不要做检查了。” “你的扁桃体根本没有任何问题，最重要的是看看那些肉眼不能直接观察到的地方，反正你已经来医院了，就不要怕麻烦了。“就这样在我连劝带哄下，患者答应了进一步检查。 将备班的同事喊了过来，第一时间位病人做了检查，检查后，同事忍不住感叹道：”幸亏你来医院了，要不然可能丢了性命还不知道是什么原因呢！“ 医生为什么要这样说？ 原来电子喉镜下发现患者已经出现了急性会厌炎，而且会厌肿胀明显，并且已经化脓。 难怪患者觉得咽痛突然加重，也难怪病人觉得开始有些呼吸困难了呢！ 这种情况下，如果没有及时发现，或者没有及时处理的话，患者不仅会咽喉疼痛、呼吸困难，甚至会因为呼吸道梗阻而死亡。 后来想，也幸亏我和他撞了满怀，让他有机会逮住我，而不是在急诊人群中徘徊，或者的话，真要等两个小时后看门诊的话，说不定会有什么变故呢。 虽然可能性不大，但风险也是极大的。 举两个近两年发生在我身边的真实故事吧。 有一位大学刚毕业的年轻男性患者，突然倒在了公交车上，被送进急诊室时已经没有了心跳呼吸，而气管插管时才发现喉水肿。 据患者的女朋友述说，患者在事发三天前出现咽喉疼痛伴咳嗽，在社区诊所输液一次效果不明显。事发当天，患者因为感到症状加重并且呼吸不畅，于是坐着公交车准备前往医院就诊。 可惜的时，公交车行驶到一半路程时患者便突然倒地了。 最终，这个年轻人远去了天国。 又是一年，急诊室里来了一位中年男性病人。 病人高热后呼吸困难被家属送进了医院，患者被送入院时已经处于神智模糊状态。 虽然家属说患者每次高热时都会这样”糊里糊涂“，但接诊医生却不会同样糊里糊涂。 经了解，患者一天前出现咽痛、咳嗽，自服抗生素后无明显缓解，当天晚餐前开始高热，体温高达40℃，并且逐渐神智模糊起来。 入院后急诊医生几乎立即发现，这位”稀里糊涂“的病人不仅呼吸困难，而且颈部明显肿胀。 准备气管插管时发现存在严重的喉头水肿，甚至连气管导管也难以通过，情急之下必须要立刻解决呼吸道梗阻问题了，否则用不了几分钟，病人就要心跳呼吸停止了。 胆大心细的接诊医生立刻对患者做了环甲膜穿刺，将病人从死亡边缘救了回来。 虽然后来这个病人以没有经过自己同意便穿刺破了自己的喉咙为由来找过麻烦，但如果让急诊医生下次遇见同样的病人，依旧会毫不犹豫下手的。 上面这两个病人，病情相似，结局相反，一生一死，原因是什么？ 原因就是有没有被及时发现，有没有被及时解除呼吸道梗阻。 急性会厌炎又称声门上喉炎，是会厌及其周围组织的炎性病变，以会厌的高度水肿为主要特征，主要临床表现是呼吸困难、吞咽困难和全身中毒症状。需要警惕的是，它的进展很快，少部分患者会因为窒息而死亡，大多数患者及时通过抗生素和激素治疗的话，可痊愈。 在了解了病情后，这位和我撞了个满怀的病人才恍然大悟：”看来我中午来医院看病时正确的。“ 最后提醒大家，对于那些急性明显的咽喉痛或者提示有呼吸困难表现的咽喉痛，无论时患者还是医生都一定要考虑到急性会厌炎等可能导致呼吸道梗阻的可能。 |
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