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有患者刚被告知得了痛风，可能不以为然，心想痛风发作了，就关节痛一点呗，我能忍！殊不知痛风号称“痛中之王”，发作时疼痛剧烈而持久。除了引起疼痛之外，痛风石沉积不断扩大增多，还会导致关节僵硬、畸形、活动受限、功能丧失。痛风石沉积在肾脏，形成肾结石，不及时治疗会导致肾脏功能不全，甚至尿毒症。怎么刹住这股邪风？得了痛风应该如何预防、有效控制？ 我们请台湾中山医学大学附属医院过敏免疫风湿科的魏正宗教授，进行“痛风专题讲座”第2讲——痛风的治疗，帮您科学应对”痛风”，实现病情达标！ 视频导读 1 痛风的元凶－尿酸 血液中过多的尿酸是造成痛风的主要原因。就像在水中加入太多盐的时候，盐会无法全部溶解，因而沉淀下来。尿酸也是一样的道理： ➤ 当血中尿酸浓度在 6.8mg/dl（毫克/分升） 以下时，尿酸会溶解在血中，并不会形成结晶。 ➤ 但当血中尿酸浓度超过 6.8mg/dl ，尿酸就可能会形成结晶，沉积在身体的各个部位。人体的免疫系统会把这些尿酸分子认定是外来物而进行攻击，所以才会导致发炎。 ➤ 尿酸沉积部位的不同，会导致不同的疾病：如果堆积在关节，便会导致关节炎；而如果堆积在肾脏，便会造成肾脏病变，甚至可能导致肾结石。 目前治疗指南建议，痛风病人应该将尿酸浓度控制在 6.0mg/dl（毫克/分升），相当于360umol/l（微摩尔/升） 以下，才能有效控制病情。 2 急性痛风的治疗目标－抑制发炎，减少疼痛！ 即使不治疗，急性痛风通常也会在一周内自行好转；但使用药物治疗可以实时减少疼痛，让病人不用白白受罪好几天。 ➤ 冰敷－能减缓疼痛的感觉；冰敷的时候可以把疼痛的部位垫高。 ➤ 消炎止痛药物－可以暂时减少急性疼痛，但并不适合长期使用。 ➤ 非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)－当痛风急性发作时，越早使用效果越好；但有心血管疾病、消化性溃疡、高血压或严重肾功能不全的病人需要小心使用。 ➤ 秋水仙素 (Colchicine)－在发作初期就开始使用，效果会比较好；通常会和其他种类的止痛药一起使用。 ➤ 激素 (Corticosteroid)－当病人不能使用非类固醇消炎止痛药或秋水仙素的时候，可以考虑使用激素。 3 痛风的长期治疗目标－降低血中尿酸浓度 专家建议痛风的病人应该要长期使用药物，来降低血中的尿酸浓度。降低血中尿酸浓度不但可以避免关节一直受到伤害，更能降低心血管疾病、肾脏疾病、勃起功能障碍等疾病的发生机率！ ➤ 对于曾经急性痛风发作，但还没有痛风石的病人： 建议把血中的尿酸浓度控制在 6.0 mg/dL，相当于360umol/l（微摩尔/升）以下 ➤ 对于已经有痛风石的病人： 建议把血中的尿酸浓度控制在 5.0 mg/dL，相当于300umol/l（微摩尔/升） 以下 ➤ 一旦确诊，痛风患者应该长期服用药物降低尿酸浓度，以避免关节受到损伤 4 降尿酸药物可以降低血中尿酸浓度，降低未来痛风发作机率 要降低血液中的尿酸浓度，主要有两种方式：1. 减少尿酸的产生；2. 促进尿酸排泄。 减少尿酸产生的药物－包含 allopurinol（别嘌醇） 及 febuxostat（非布司他），这两种药都可以抑制尿酸产生，是治疗指引当中的首选药物。Allopurinol 可能发生严重过敏反应，一旦皮肤有搔痒的感觉就要马上停药；且用在肾功能不好的病人需要调整剂量。而 febuxostat 则很少发生严重皮肤过敏反应，在轻中度肾功能不全病患不需调整剂量，且几项研究都证实其控制血中尿酸浓度的效果优于allopurinol。 促进尿酸排泄的药物－包含 benzbromarone（苯溴马隆）、probenecid（丙磺舒）及 sulfinpyrazone（苯磺唑酮）。以下几种病人不适合使用：(1) 因为尿酸制造过多所引起的高尿酸血症；(2) 肾功能不佳；(3) 有尿酸成分的尿路结石。使用这一类药物通常要从低剂量开始使用，而且喝水要充足，才能预防尿路尿酸结石。 本期视频重点 痛风患者要怎么治疗？ 1、减轻急性发作的疼痛； 2、长期控制血中尿酸浓度<6.0 mg/dL或5.0 mg/dL； 3、落实健康的生活方式。 用科学解除病友疑问，5分钟听讲座，管理疾病不用愁！快来学习吧！ 疾病管理是良药，智能疾病管理优于良药！ 为魏正宗教授点赞，推举他下次继续讲！ 专家简介 魏正宗教授 医学博士，博士生导师； 中山医学大学医学研究所教授； 中山附医过敏免疫风湿科主任； 中药临床试验中心主任； 中国医药大学中西结合研究所兼任教授； 清华大学访问教授； 英国皇家国立风湿病医院(RNHRD)研究进修； 美国加州大学UCLA免疫风湿实验室研究员； 美国风湿病学院(ACR) 院士； 国际强直性脊柱炎评估工作组(ASAS)会员； 国际银屑病及银屑病关节炎研究组织(GRAPPA)会员； 曾发表120余篇 SCI 论文；执行80件跨国临床试验；Int. J. of Rheumatic Diseases副主编 |
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