治疗痛风的药物

治疗痛风的药物

痛风药物治疗有哪些

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• 痛风的药物治疗

急性发作秋水仙碱的疗效一般都很显著通常于治疗后12小时症状开始缓解36~48小时内完全消失秋水仙碱的用法及剂量是每2小时口服1mg服到获得疗效或者一直服到出现腹泻或呕吐为止严重发作者可能需要服4~7mg(平均5mg)对一次发作给予的剂量在48小时内不可超过7mg该治疗常可引起腹泻若消化道对秋水仙碱不能耐受也可经静脉给药用0.9%氯化钠溶液将秋水仙碱1mg稀释到20ml缓慢注射(>2~5分钟)24小时内用量不得超过2mg预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射秋水仙碱可引起严重的骨髓抑制甚至死亡秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱尤其在老年人可导致严重后果

非类固醇抗炎药(NSAID)对已确诊的痛风急性发作有效通常与食物一起服用连续服2~5天NSAID可以引起许多并发症包括胃肠道不适高钾血症(出现于那些依赖前列腺素E2 维持肾血流量的病人)和体液潴留用NSAID有特别危险的病人包括老年病人脱水者尤其有肾脏疾病史的病人

抽吸关节和液随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作根据受累关节的大小注入强的松龙叔丁乙酯10~50mgACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法和静脉用秋水仙碱一样特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人多关节发作时也可短期应用强的松如20~30mg/d偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作

除特殊疗法外还需要注意休息大量摄入液体防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积病人宜进软食为了控制疼痛有时需要可待因30~60mg夹板固定炎症部位也有帮助降低血清尿酸盐浓度的药物必须待急性症状完全控制之后应用

慢性疾病的治疗 秋水仙碱每次口服0.6mg每日1~3次(取决于对药物的耐受能力和病情轻重)能降低痛风急性发作的次数当发现急性发作的第一征兆时立即额外服用一次秋水仙碱1~2mg常能制止痛风发作长期服用秋水仙碱可引起神经病变或肌病

秋水仙碱不能阻止痛风石造成的进行性关节破坏然而无论是用促进尿酸排泄药物来增加尿酸排泄还是用别嘌呤醇阻断尿酸合成均可使血清内尿酸盐浓度下降到正常范围并长期维持下去从而防止发生上述关节损伤在出现严重痛风石时每日并用这二类药物可使多数痛风石溶解总之凡是具有痛风石血清尿酸盐浓度长期>9mg/dl(>0.53mmol/L)或者血清尿酸浓度虽然轻度升高但有持续的关节症状或肾功能受损者都是降低血清尿酸盐治疗的指征

在静止期控制高尿酸血症开始时必须每日并用秋水仙碱或NSAID治疗这是因为控制高尿酸血症的各种疗法在开始几周或几个月内易于引起痛风急性发作定期检查血清尿酸盐浓度有助于评价药效根据能否有效降低血清尿酸盐浓度来调节药物的种类与剂量痛风石需要数月乃至数年才能溶解应维持血清尿酸水平<45mg/dl(<0.26mmol/L)

促进尿酸排泄疗法口服丙磺舒(500mg片剂)或苯磺唑酮(100mg片剂)均可调节用药剂量以维持血清尿酸盐浓度在正常范围开始给予半片每日2 次逐渐增加药量达到每日4片苯磺唑酮比丙磺舒作用强但毒性也大水杨酸盐能对抗上述两种药物的促进尿酸盐排泄作用应避免作用对乙酰氨基酚具有与水杨酸类似的镇痛作用却不影响尿酸排泄

用别嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成同样也能控制血清尿酸盐浓度与促酸药合用时最初剂量宜小逐渐加量直至尿酸水平接近 4.5mg/dl(0.26mmol/L)该药除能阻断尿酸形成中酶的作用(黄嘌呤氧化酶)之外还能纠正嘌呤的过度合成这时处理反复出现尿酸结石或有肾功能障碍的病人特别有利明确的尿酸结石能通过别嘌呤醇治疗得到溶解别嘌呤醇的副作用主要有轻度胃肠道不适潜在危险性的皮疹肝炎血管炎和白细胞减少

辅助疗法所有痛风患者都需要摄入大量液体每日至少3L尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g每日3次使尿液碱化临睡前服用乙酰唑胺50mg能有效碱化晨尿注意避免尿液过碱化因为这可能促进草酸钙结晶沉积因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术