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强直性脊柱炎（AS）是一种自身免疫性疾病，以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱），严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS作为中轴脊柱关节炎的一种，侵犯的通常是脊椎的小关节。最常波及颈椎、胸椎、腰椎和骶髂关节，四肢关节也可以被波及，比如膝关节、手指关节；也可波及关节外器官，比如眼睛出现虹膜炎，心脏病变，皮肤黏膜、肠道疾病等。所以有些患者最开始可能出现在眼科或消化内科，以为发生了一些肠道疾病，而导致误诊，影响了疾病的早期治疗。 流行病学 在我国，AS的发病率在0.3%左右，大约有400万患者数。特别容易出现在13-31岁的青年人，尤其是青年男性的身上。男女发病率约为10：1，而且女性病人一般来说发病较缓慢，病情较轻。 什么引起了强直性脊柱炎？ AS的发病原因还不明确，有研究表明，AS的发病和人体组织相容性抗原HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向；AS的发病也与环境有关，如细菌或微生物感染。 临床表现 关节表现 AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛药缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。 关节外表现 眼炎甚至可能是本病的首发症状,可出现虹膜炎或葡萄膜炎,单侧或双侧交替发作,有些甚至会出现视力障碍,发生率达25%~30%。心血管系统受累少见,病变主要包括升主动脉炎、主动脉关闭不全和传导障碍。肺实变是少见的晚期关节外表现,以缓慢进展的肺上段纤维化为特点。X线片检査见条索状或斑片状模糊影,逐渐出现囊性变,出现肺大泡。肾脏受累较少见,以淀粉样变及lgA肾病为主。神经系统病变的出现常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关。 什么是强直性脊柱炎的达标治疗？ 达标治疗概念起源于糖尿病和高血压的控制，近年来被引入到强直性脊柱炎的治疗中，并对疾病的控制起到积极的作用。 所谓达标治疗，就是让疾病达到低活动度或是不活动的状态，使风湿疾病对关节的破坏降到最低。AS的治疗目标包括控制炎症，缓解症状；防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置；避免治疗所致副作用。强直性脊椎炎的药物治疗根据疾病的活性以及侵犯的器官程度而定，主要有：非甾体抗炎药(NSAID)、改善病情抗风湿药(柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤等)和生物制剂等。 涂胜豪教授 |
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