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尿结石是临床常见的泌尿道疾病，对肾功能能产生不良影响。结石大多数是在肾脏形成的，形成于膀胱的结石罕见，结石大多数位于肾盏和肾盂，随结石的下移，可停留在输尿管和膀胱。肾结石依其化学成分分为含钙结石和不含钙结石，含钙结石主要由草酸钙、磷酸钙组成，不含钙结石由尿酸、胱氨酸、磷酸镁铵及罕见的黄嘌呤组成。 【病因病机】 根据本病的临床表现，可分属于中医“砂石淋”“腰痛”“血尿”“虚损”及“关格”等证范畴。本病大多属于中医学淋症中的砂石淋。上尿路结石引起的绞痛属腰痛范畴，结石引起的血尿则为尿血，结石引起的肾功能损害属虚损和关格范畴。《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”“小便如粟”即尿中排出的结石如粟粒。《外台秘要》云：“石淋者，淋而出石出。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，溺不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便出，甚则塞痛。” 中医认为本病主要是在肾脏气化功能失调的基础上，饮食不节、过食肥甘，脏腑失调，湿浊内生，下注肾脏，因肾脏气化功能失调而排泄不畅，湿浊凝结，日积月累，聚为结石。湿浊蕴久则化热，湿热久蕴又煎熬尿液，使尿液凝结而化生结石。湿浊、湿热、结石内阻，既阻滞气机，又可损伤肾脏。同时，气滞及血则血瘀，血瘀则肾脏失养而功能虚弱，从而进一步加重肾脏气化功能失调。如此形成恶性循环，从而结石增大，肾功能衰退。肾为先天之本，诸脏腑气化之源，肾衰则诸脏腑气化失调、功能衰退，湿浊内生，湿浊内盛则可发展成为关格。可见，本病病理关键是肾虚湿盛，临床表现为湿热蕴结、气滞血瘀、阳虚气弱、脾肾亏虚四个方面。 本病可分为活动期和静止期。活动期具有典型的腰腹疼痛、血尿，多因外感、劳累、剧烈运动引起，以邪实标急为主。静止期症状不明显，以虚实夹杂为主。 【治疗思路】 本病的治疗当以清热利湿、散结消石、护肾为基本原则。急性发作期贵在清热利湿、攻下通里、理气止痛。静止期疏利散结消石、攻补通施。清热利湿常用木通、车前子、金钱草、石韦、萹蓄、灯心草、防己、瞿麦，散结消石常用海金沙、琥珀、鸡内金、芒硝，通里常用大黄、芒硝，护肾常用杜仲、枸杞子、续断。 【辨证施治】 1．活动期 湿热蕴结 证见尿中有时夹有砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道刺痛，尿频尿急，小腹拘急，尿液浑浊或黄赤或血尿，舌质偏红、苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。治当清热利湿。方用八正散加减：萹蓄、瞿麦、石韦、滑石、金钱草、海金沙、冬葵子、栀子、车前子、灯心草、琥珀。或用小蓟饮子加减。 气滞血瘀 证见腰部酸胀刺激痛，甚则绞痛难忍引胁腹，并向少腹或底尾部放射，尿血、色淡红或暗红或排出血丝或血块，舌淡、苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦细略数。治当行气活血。方用沉香散合五苓散加减，或用少腹逐瘀汤加减：沉香、柴胡、白芍、延胡索、石韦、滑石、当归、小茴香、冬葵子、蒲黄、泽泻、牛膝、王不留行、琥珀、甘草。 2．静止期 肾阳虚 证见腰部沉重酸胀隐痛、冷痛，四肢欠温，畏寒，口不渴，尿少色白，舌淡胖、苔白润，脉沉缓。治当温阳通淋。方用济生肾气丸加减：附子、肉桂、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、熟地黄、山药、山茱萸、干姜、金钱草、海金沙、甘草。 肾阴虚 证见腰部酸胀隐痛，头晕头痛，五心烦热，口干咽燥，小便短黄或血尿，舌红苔少，脉细数。治宜滋肾养阴通淋。方用六味地黄汤加减：熟地黄、山药、核桃仁、山茱萸、龟甲胶、车前子、牛膝、当归、牡丹皮、白术、茯苓、泽泻、白芍、石韦、金钱草、海金沙。 气滞 证见腰部间歇性短暂胀痛或串痛，小便滞涩或突然中断，可伴少腹胀、心烦，苔薄白，脉弦略数。治宜破滞开壅，通淋排石。方用六磨汤合沉香散加减：沉香、柴胡、白芍、木香、槟榔、枳实、郁金、乌药、延胡索、石韦、冬葵子、牛膝、王不留行、芒硝、甘草。 脾肾亏虚 证见腰酸痛，足膝无力，倦怠乏力，食少纳呆，脘腹胀满，小便不利，舌淡、苔薄，脉沉细。治当健脾补肾，通淋排石。方用六味地黄汤合补中益气汤加减：党参、黄芪、熟地黄、山药、泽泻、柴胡、核桃仁、金钱草、山茱萸、茯苓、白术、甘草、当归、杜仲、牛膝、枸杞子、海金沙、鸡内金、甘草。 3．变证 癃闭 尿结石阻滞输尿管和膀胱可引起癃闭。证见小便点滴不畅，甚则点滴不出，少腹或膀胱胀满拘急疼痛。治当破滞开闭，利尿排石。方用代抵当丸加减：当归尾、桃仁、红花、穿山甲、冬葵子、泽泻、牛膝、金钱草、海金沙、王不留行、大黄、芒硝、琥珀。 肾胀 尿结石阻滞输尿管和肾盂，水湿内停，可引肾胀。证见小便点滴不畅，甚则点滴不出，腰腹胀满拘急疼痛，膀胱不胀、无充盈。治当破滞开闭，攻里通下，利尿排石。方用沉香散合五苓散加减：沉香、白芍、石韦、滑石、当归、冬葵子、穿山甲、桂枝、白术、猪苓、车前子、泽泻、牛膝、金钱草、海金沙、王不留行、大黄、芒硝、琥珀。 关格 结石久滞、湿浊蕴久，损伤肾脏，肾功能衰退，诸脏腑气化失调，则可发展成关格。证见小便点滴不畅或点滴不出，肌肤水肿，腰腹胀满拘急或大便不通，恶心呕吐，神情异常。治当通里降浊，益肾固本。方用济生肾气丸合温脾汤加减：附子、肉桂、党参、肉苁蓉、茯苓、白术、巴戟天、熟地黄、山药、山茱萸、生姜、陈皮、半夏、生牡蛎、泽泻、牡丹皮、大黄、芒硝、甘草。 【病案举例】 石某，男，36岁，1997年6月9日初诊。患者因长期野外作业，平素喝水少。反复间断性出现腰腹胀痛、下坠感明显，伴尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，历时2年余。曾服用利尿排石中药和止痛西药，病情稍有好转。现精神疲乏，头晕，睡眠差，大便结，脉涩细、舌质红、苔薄黄微腻。查体：右肾区有叩击痛，双下肢无水肿。B超报告：右肾结石8mm×8mm大小。肾盂造影X线摄片报告：右肾结石，右输尿管显影无狭窄。中医诊断：淋证；西医诊断：尿道结石。治法：清热利湿、通淋排石。方用八正散合小蓟饮子加减：萹蓄10克，瞿麦10克，石韦10克，冬葵子10克，车前子10克，灯心草10克，琥珀4克，小蓟25克，泽泻10克，金钱草20克，茯苓20克，生地黄20克，海金沙30克，鸡内金8克，乌蕨根15，鱼脑石10克，金沙牛10克。日1剂，水煎，分早、中、晚3次服。同时大量饮水，并多做跳跃运动。 二诊 服药5天，排出小结石1枚。守原方10剂和上述辅助疗法，症状消失，复查B超和肾盂造影X线摄片示：原位置无结石影。（石海澄） |
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