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甘草附子汤，是张仲景《伤寒论》中的方剂，具有温经散寒，祛风除湿的功效。《伤寒论》说：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。其方剂组成只有四味药，甘草（灸）二两， 附子(炮，去皮，破)二枚， 白术二两 ，桂枝(去皮)四两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服的微汗则解；能食。汗止复烦者，服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。 “风湿相搏”，即风寒与湿邪共同为患。骨节疼烦，即骨头关节疼痛较剧烈，它与身体痛烦不同，身体痛烦是指全身性疼痛，说不清具体的位置，骨节痛烦，其疼痛位置比较明确，主要是骨节疼痛。“掣痛不得屈伸，近之则痛剧”，说的是胳膊腿不敢伸不敢蜷，甚至不敢摸不敢碰，若屈伸或摸碰，则疼痛更严重。“汗出短气，恶风不欲去衣”，是风湿之邪袭表，表现出汗出而恶风，湿气内搏，充斥胸膈，压迫于胃，则短气。“小便不利”，体内湿气太盛，不得排出而蓄积于内，湿盛则小便不行。“身微肿”是湿气外达，充斥肌表的表现。反映出患者既有风寒在表，又有湿气充斥内外，风湿互搏，因此疼痛剧烈。故《内台方议》说：“风则伤卫，湿留关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿盛则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也”。 “上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解”，因为方中有桂枝，可以解表，是要发汗的，但因有白术，所以一般不会大汗。而微汗去风，去湿都是恰到好处，效果更佳。“能食，汗止复烦者，将服五合”，能食，也不出汗了，但还烦，再吃五合。“恐一升多者，宜服六七合为妙”，开始的时候用一升太重，可服六七合最好，可逐渐增加。其服用方法，也有缓治的意思。 此证属于风湿重症，疼痛较剧烈，其病理为人体阳气不足，腠理空虚，或体内水湿留滞，或久居湿地，风寒湿邪乘虚侵袭肌表经脉，从而导致气血运行不畅，出现肢体关节疼痛的证候。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致，风寒湿邪痹阻经络，经气不通，不通则痛，严重者可累及脏腑。寒湿为阴邪，最易伤及人体的阳气，对于此证的治疗，宜扶阳驱寒，宜温不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。风为阳邪，其性清扬开泄，容易从肌表而散，湿为阴邪，其性濡滞，很难迅速驱除，宜缓除。张仲景此方，包括服用方法正是如此。故《金匮玉函经二注》说：“此条风湿半入里，里者妙在缓攻”。 本方是由甘草，附子，白术，桂枝四味药组成。方中附子趋于下焦，辛热温经，助阳散寒定痛；白术苦温至于中焦，健脾祛湿，以治风寒湿痹；桂枝辛温，可达上焦，与白术，附子同用，既能温表阳而固卫气，又能祛风湿，通经络，寒湿得去则痛烦自止，卫气得固，则恶风汗出可愈。附子，桂枝，白术同用，更能增温阳化气之力，气化通畅，则小便自利、气短、身肿得消；甘草甘温，能和缓诸药，使猛烈的桂附缓缓发挥作用，以尽祛风湿之邪。甘草的使用也体现了风寒湿不宜速攻之意。四药合用，既能祛风，又长于祛湿，既能温经解表调营卫，又能温阳补中化风湿。 中医学：“久病必有瘀”，如何来正确理解 张仲景的一个方剂究竟有什么秘密，令历代医家探讨不停 本方的附子、白术用量也较轻，每次的服用量也不大，其用意在于缓行。风湿之邪为病，风邪易去，而湿邪难除，故用峻药缓行之法，可使风湿之邪并去而不得残留。故《古方选注》说：“甘草附子汤，两解表里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术，附子顾里渗湿，桂枝，甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐解救也”。 总之，本方治疗风湿两盛，以骨节疼痛剧烈，兼见汗出恶风，小便不利为辨证要点，其应用范围非常广泛，各种风湿疼痛疾病的急性发作，痛风等等，凡符合本方证者，都可以应用，并有很好的效果。 |
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