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最近一个碰到准备手术的年轻人，才25岁，来医院一测血糖，18mmol/L。这个年轻人就说，我怎会是糖尿病呢？我之前感觉都很好，没有任何糖尿病的不舒服。 我当时就告诉他，其实糖尿病早期本身就没有什么太多的不舒服！如果不是这次需要住院手术，完全不知道，等到出现了并发症，那已经难以逆转了！ 这种情况，就是现在临床上越来越多出现的二型糖尿病的早发型，“三多一少”的症状并不明显。 但是并发症却开始悄然开始发生，因此导致很多人满不在乎、麻痹大意、放松治疗，最终引起各个组织器官的病变： 1. 心脏病变 国内外专家已经达成共识，心血管病是糖尿病病人第一位致死原因。糖尿病可引起冠状动脉硬化、狭窄甚至是堵塞，导致冠心病、糖尿病性心肌病甚至是猝死。据全国糖尿病慢性并发症调查数据显示：我国住院糖尿病患者心血管病变患病率为15.9%，45岁以下糖尿病病人死于心脏病变的比率较非糖尿病者高10~20倍[1]。 2. 脑血管病变 一般，糖尿病患者脑中风的危险是非糖尿病患者的2-4倍。轻者会出现半身麻木，重则导致瘫痪、神志不清甚至危及生命[2]。 3. 肾脏损害 资料显示，微量白蛋白尿的出现率在病程10年和20年后可分别达到10％～30％和40％，且20年后有5％～10％的患者进展为尿毒症，糖尿病患者发生尿毒症的危险性是非糖尿患者的17倍，在接受透析的终末期肾病患者中有一半是糖尿患者[3]。 4. 视网膜病变 早在2017年，中国就有1.1亿糖尿病患者(占成人总数1/10)，预计2040年将增至1.5亿！所有类型的糖尿病(1型，2型，和妊娠)患者，都存在患糖尿病性视网膜病变的可能性。几乎所有一型糖尿病患者在发病后15至20年后都会受到视网膜病变影响，病程在十年左右的患者视网膜病变率达到了50%，十五年以上更是达到了80%！[4]  糖尿病足 据流行病学调查，糖尿病病人约有60.3%会出现神经病变。下肢远端神经异常、血管病变导致足部感染，溃疡，组织破坏，难以愈合，最后很可能截肢！糖尿病足造成的截肢，占非创伤截肢的2/3。全世界每20秒钟就有人因糖尿病而失去一只脚[5]。 那血糖高为什么会引起这些并发症呢? 主要还是对于神经和血管看不见的损伤。 1.血管：直接损伤血管 高血糖对血管内皮细胞有直接损伤作用，进而致使血浆蛋白渗透性增加、血小板凝聚。长期高血糖促进了动脉粥样硬化的形成，让血管直接失去原有的弹性。 2.脂质代谢异常 糖尿病患者，胰岛素/胰高血糖素的比值会降低，致使脂肪分解加速，大量脂肪酸和甘油就会进入肝脏。而过多的脂肪酸不仅造成Ⅳ型高脂血症，而且随着依赖胰岛素/胰高血糖素比值的酶活性跟着降低，还会出现高脂血症。而胆固醇和胆固醇脂在细胞内堆积，导致动脉粥样硬化发生与发展。 糖尿病病人的血浆胆固醇也会升高。生长素、肾上腺素、去甲肾上腺素的不断增多，这些激素使胆固醇合成的酶增加，进而使胆固醇合成增加。  3.动脉壁内皮细胞损伤 糖尿病各种炎症可导致动脉壁损伤和使血管通透性改变。当免疫复合物固定在血管内皮上，在补体参与下，使血管壁通透性增高，导致胆固醇和脂蛋白浸润到动脉内膜下并大量堆积，再次促使粥样硬化。 4.血小板聚集粘附能力增强 糖尿病患者的糖蛋白因子会增多，而这种增多能促进血小板聚集粘附在损伤的内皮下层，进而促使血小板聚集或血栓，加速和促进了大血管病变。 神经： 1.代谢紊乱 糖尿病时，高血糖还会激活葡萄糖的代谢和产生。而这种代谢的产物会导致神经细胞的肿胀、变性、坏死，最终使神经细胞结构和功能改变、神经传导障碍。 2.氧化应激 糖尿病高血糖状态下，一方面机体对自由基清除能力下降；另一方面，游离自由基大量产生。也就是说，体内氧化因子和抗氧化因子平衡失调。这种失调会直接引起神经元DNA、神经元的蛋白质和脂质损害，阻碍身体中各种生理反应的信号传输和传导。  3.神经营养因子缺乏 神经营养因子其实是一种可溶性的蛋白，它能影响人体内特定神经元的生长、成熟、存活和功能。糖尿病时，神经营养因子及其相关的受体等都会缺乏，从而影响体内神经方面功能。 同时，血管损伤会导致神经细胞缺乏血供，而神经损伤会导致血管进一步失去神经的支配和调控，互为因果，恶性循环。 糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。目前的研究表明，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症[6]，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。 所以说所有糖尿病的治疗，都是为了预防并发症。 教给大家一个非常好的小方法 “5驾马车”： 1、饮食（关键词：规律）：调整饮食结构、尽量减少血糖的剧烈波动。 2、运动（关键词：适量）：选择合适自己的运动，不要过于劳累。 3、监测（关键词：全面）：普通人群可以坚持空腹+餐后血糖+糖化血红蛋白！而已经得了糖尿病的患者，还需要了解血糖的波动水平，用来调整药物用量！一般从下面三个方面监测： 末梢血血糖水平监测：可从中发现自身血糖的控制情况及自身病情发展的程度，继而及时调整治疗方案。 动态血糖监测：适用于疑似低血糖或空腹血糖不明原因的升高时。 糖化血红蛋白监测：可反映近期2-3个月的血糖控制水平。若患者血糖控制未达标，2-3个月可进行1次糖化血红蛋白的监测。若血糖控制良好，患者可每半年进行糖化血红蛋白的监测[7]。 4、药物（关键词：依从性高）：依从性是第一位的，按照医嘱定时定量服用药物，并让医生来判断是否有必要进行胰岛素注射。 5、教育（关键词：重视）：这个重视体现在战略上的重视，要了解自己是一个糖尿病患者，全方面的注意。同时你只要注意了，没有出现并发症，外人甚至都无法知道你得了糖尿病，完全可以获得和普通人一样的生活！  要不要打胰岛素？ 遇到很多患者，对于注射疼痛非常抵触，还是觉得吃药好，就算血糖控制差点，也不愿意受打针的罪。 但是胰岛素是体内唯一降血糖的激素，糖尿病根本原因在于胰岛素数量不足或质量不好，导致不能有效降糖[8]。  1、1型糖尿病胰岛素数量绝对缺乏，医生一般会告知长期注射胰岛素治疗 2、2型糖尿病病初表现为胰岛素抵抗（质量不好），医生一般会建议可口服药物治疗；但随着病程延长出现胰岛素分泌数量不足时，已服用1-2种口服降糖药仍血糖不达标时，医生会考虑长期注射胰岛素治疗；另外，2型糖尿病合并严重糖尿病并发症、血糖需要严格控制的患者同样适宜长期注射胰岛素治疗。 特殊人群如孕妇、儿童，因口服降糖药可能对妊娠结局、青少年生长发育有不确定影响，故此类人群医生一般情况会建议长期注射胰岛素治疗。 总结一下，胰岛素只是糖尿病治疗手段上的重要一环，一定要按照医生的判断严格的用药，不要因为恐惧、麻烦等因素耽误病情。 糖尿病的并发症难以避免。但是可以通过正规治疗来延缓发生的时间，有的人确诊了之后5年不到就因为肾衰需要透析、糖尿病足需要截肢、甚至是脑出血死亡；还有人确诊30年，每天注意控制饮食、检测血糖，不仅生活不受影响，外人都不知道他得了糖尿病。 假如不幸得了糖尿病，你想当哪种人呢？ 参考文献：
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