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免疫治疗上市两年多来，PD1及PDL1单抗药物在肺癌中的应用已扩展到方方面面，而由于药物在国内的普及度不够，日常接触的很多患者甚至是医生朋友都无法判定自己或病人是否适合免疫治疗，面对火爆的PD1单抗无从应用，也是临床治疗的致命短板，今天小编就简单汇总整理，各位患者朋友可以对号入座。 临床分期I-IIIA期患者即能接受手术患者术前能使用PD1吗？ 答案：可以。 推荐依据：ASCO公布的opdivo的新辅助治疗试验，影像评估有效率10%，病理有效率43%。 推荐结论：术前新辅助治疗降级降期，初期疗效可观。但毕竟费用昂贵。需要衡量。 不可手术的肺癌患者初治可以使用免疫治疗吗？ 答案：可以但分患者。 推荐依据：Keynote024试验，有效率44.8%，相较传统治疗，PFS延长4个月。已获得FDA批准。 推荐结论：疗效非常明确，但不适用于所有人。只适用于：基因检测没有好的药物可使且组织检测PDL1表达≥50%的晚期肺癌患者。不是此类患者初治想用免疫治疗请最好采用联合方式，比如联合化疗，见下一条。 免疫治疗可以跟化疗联合吗？ 答案：可以。 推荐依据：试验太多，数不胜数，有效率在40%左右，最高可达64%。 推荐结论：联合的有效率相比单纯的化疗基本都能提高15%-25%左右，值得体质好的患者尝试，但是不良反应也会增加不少，因此体质差的患者尽量不要尝试了，或联合单药化疗折中一下。 不可手术的非小细胞肺癌患者放化疗后可以进行免疫治疗维持治疗吗？ 答案：可以。 推荐依据：ESMO的PACIFIC 试验，PDL1单抗作为维持治疗PFS是对照组3倍 推荐结论：疗效明确，早期控制。 传统化疗失败的非小细胞肺癌患者可以使用吗？ 答案：可以。 推荐依据：keynote010、checkmate057、checkmate017试验：ORR20%左右，已获得FDA批准 推荐结论：与传统方案相比，疗效明确。值得一试。 具有基因突变的肺癌患者初治可以使用免疫治疗吗？ 答案：不可以 。 推荐依据： NCCN指南 推荐结论：如果患者有典型基因突变如EGFR、ALK、Braf等，初治仍然首选靶向治疗，耐药后也要积极地寻找继发二次突变的可能，靶向优于化疗。 靶向治疗失败后无靶药可用的非小细胞肺癌患者可以使用免疫治疗吗？ 答案：可以但分基因。 推荐依据：Keynote010、checkmate057、checkmate017试验：ORR20%左右，已获得FDA批准 推荐结论：如果EGFR、ALK、ROS1变异的患者使用免疫治疗优势有但不明显，该类患者适度考虑，MET14突变免疫治疗疗效也不好，BRAF以及KRAS使用免疫治疗可以。TP53使用也可以。其他的基因突变目前也都是可以的。 免疫治疗可以联合放疗吗？ 答案：可以。 推荐依据：II期试验在做。部分回顾性研究显示之前放疗的患者免疫治疗疗效要优于没有放疗的。成功个案枚举。 推荐结论：推荐放疗中使用免疫，如果害怕不良反应，可以局部小剂量放疗。这种小编还蛮推荐的。 小细胞肺癌可以用吗？ 答案：可以但放在后线使用。 推荐依据：Checkmate032，后线治疗opdivo单药有效率11%，联合伊匹单抗后有效率23%。 推荐结论：无好的治疗方法时可以选用，经济条件好的可以使用联合方案。当然小编觉得opdivo联合单药化疗或放疗也可以尝试一下。 脑转移的肺癌患者可以使用免疫治疗吗？ 答案：可以建议视情况联合。 推荐依据：keynote010 推荐结论：试验分析中脑转移的免疫治疗优势依然存在，当然对于症状较重的患者小编建议联合放疗或透脑性较好的化疗药物。 |
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