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心病就得心药医？中医：这可不一定，冠心病患者要注意，这点很重要。 他说，这是我的检查单，五年前胸闷胸痛诊断我是冠心病心绞痛。 我说，这期间有没有采取治疗？现在是什么症状？ 他说，我平时身上常备着硝酸甘油片，每次胸闷痛的时候就得赶紧含一片。但两天前，突然发作加重，还气短。我儿子就说直接去医院放个支架吧，但我想先试试中医。 我说，其实支架并不是一个一劳永逸的办法。心脏支架的引入，是用于救急。但不能乱放支架，放上去简单，但不能取出来，就意味着终生服药。况且我认为，能不放就不放。 他说，我身边挺多人都做心脏支架了，你为什么说能不放就不放啊？ 我说，中医认为心主神明，心主神智。我们的心都是肉长的，你给放个铁架子，那铁的心是不柔软的，那心脏失去柔软功能，对神志，神明自然都会有影响。比较明显的就是情绪波动。 他说，我现在就总是心烦，我该怎么办啊？ 结合他舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。我给他用：当归，吴茱萸，薄荷，茯苓，甘草，白芍，柴胡，黄连，枳壳，青皮，白术，苍术，厚朴，陈皮，炒枣仁，夜交藤。 其中，当归理气养血活血；白芍养血，柔肝；柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。 结果，他用药一周后，说，我感觉我胸闷痛，气短明显减轻了，我儿子还说这几天听我的叹气声都比之前少了。这是为什么？ 我说，因为，心主血藏神，肝主血舍魂。在我看来，你这是气血两虚，肝气郁结。所以要补气活血，疏肝解郁。 他说，我是心病你不给我用些补心药，反而疏肝呢？ 我说，本来中老年男性，脏腑皆衰，气血就不足。加上你最初发病就因情绪激动不畅所致，你又平时情志不遂，导致肝气郁结，气滞胸中，心脉郁阻于是发为胸痹。 正因为你气滞才两肋胀，善太息；气血虚才气短，乏力，面色晦暗；心血虚才会失眠；脾虚运化失调，纳呆，泛酸；肝郁化火，耗灼津液，故口干。 他说，这还是我没想到的，难怪你刚一直让我想最初发病诱因，还一直问我情绪如何。 我说，你一进来，我看你面色晦暗，加上和你交谈时，你一直叹息，我就注意到了，诊过舌脉后，就更加确定了。 他说，你还挺细心的，那你能不能治疗高血压？我老伴高血压七八年了。 我说，这中医辨证其实就和侦探破案一样，不放过任何蛛丝马迹，不然怎么查明真相。 至于高血压的问题，辨证后才可知，毕竟每个人情况不一样。你想，越合乎个人体质考虑，那用药效果是不是越好。 他说，那倒是，我下次复诊时，带着她一起吧。 最后，方子里，还有白术，茯苓等健脾益气药。需要疏肝，我为什么还要给他健脾？ 因为肝病易于传脾。只有肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，才能达到健脾养血，疏肝解郁之目的。所以健脾也是关键。 其实我总强调要有中医思想，但光有思想是不能治病的。就像古代《孙子兵法》里，这些兵法思想可以应用到实操中，很厉害。但不代表你有这本书，你就会战无不胜。 所以我认识到，中医也一样，都是需要实操运用，多多积累经验，才能在“战役”中取胜。这就是我师父最开始和我讲的临床经验多重要，让我积累医案的原因。  |
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