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心悸病情多变，三诊三方，终获良效！ 在中医里面大家经常听到一个词叫“效不更方”，我觉得这有个前提那就是“证如前”，如果“证”变了，那么即使前方有效也要做相应改变。 去年的时候接诊了一位老年女性患者，自述患有间断心悸月余，劳累后加重，时时气短，白天口干、口苦，精神差，眼不适，大便不成形且急，每日2～3次。 我查其脉左沉涩，右沉无力。舌苔失润。四诊合参之后，方拟： 生黄芪、当归、远志、桂枝、党参、炙甘草、桂圆肉、乌梅、白术、云茯苓、炒枣仁、白芍。 复诊的时候，缓和心悸减轻明显，低血糖时有心悸，左膝关节红肿变形，仍口干，未口苦，寐尚可，动辄汗出，大便已正常。我查其脉右沉弦拘，左沉弦无力。舌绛，中无苔。 四诊合参之后，改方为：桂枝、生黄芪、白芍、大枣、炙甘草、炮附子。 三诊的时候，患者心悸减，仍活动后气短，口干口苦，仍汗出，大便不成形，纳可，寐一般。我查其脉右沉弦滑数，左沉弦无力。四诊合参，于是改方为： 当归、僵蚕、黄连、熟地、蝉蜕、葛根、山茱萸、姜黄、白芍、栀子。 前后共诊治一个月，患者诸症皆消。 看到这里可能有人会问，为什么诊治三次方子的变动都这么大呢？ 中医认为人体是一个不断变化的过程，作为医者就是要把患者失衡的身体调整回来。 初诊的时候，患者脉左沉涩，右沉细无力，证属心脾两虚，所以方用归脾汤，补养心脾。 复诊的时候，脉右沉弦拘，左沉弦无力，弦主肝，无力主虚，拘主寒凝，故诊为肝虚寒凝。于是方用桂枝加附子汤，益气温阳散寒。 三诊的时候，患者脉右沉弦滑数，左沉弦无力，证属肝血虚，气分郁热，于是拟四物汤去川芎加山茱萸养肝血，升降散透发气分郁热。 纵观整个诊治过程，虽然不是自己治疗最快的医案，也不是自己治疗最难的医案，但却始终坚持辩证施治，根据患者不同的状态对症施治，最终患者月余而愈，却让我记忆深刻。  |
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