锁骨下静脉穿刺的 2 大要点总结

穿刺部位如何定位？

常规穿刺位置

锁骨中点下 2～3 cm 处，穿刺针方向对准胸骨上窝，其实喉结到锁骨上窝连线的区域都可以作为进针方向，针体与胸壁皮肤的夹角小于 10°。

实际穿刺位置随个体有所变化

1、肥胖或胸肌发达者，穿刺点在常规位置再低 1 cm；

2、COPD 患者穿刺尽量贴着锁骨下缘穿刺，很多时候要小于 1 cm，避免气胸的发生；

3、起搏器植入患者穿刺点适当锁骨中点偏外，过分靠内，电极导线在狭窄的锁骨和第一肋骨间隙通过受挤压，造成所谓锁骨下静脉挤压综合征，日后可能导致导线断裂；

4、体型偏瘦者，穿刺点就在常规位置即可，穿刺时与皮肤角度尽量小，接近于 0°。

图源：soogif

常见并发症如何处理

以气胸举例

对肺压缩 <30% 患者，观察为主，若不能吸收再行闭式胸腔引流术；

对肺压缩 30%～50% 患者行胸腔穿刺抽气术，若不能有效缓解再行闭式胸腔引流术；

对肺压缩 >50% 患者，直接行闭式胸腔引流，复查 X 线胸片提示无气胸征象为治愈。

气胸易见于 COPD 患者，另外女性、锁骨与胸骨间夹角 <60° 者易出现气胸并发症。

心肺功能差，肺气肿明显者一旦发生气胸，由于代偿能力差，可能很快导致死亡，穿刺前一定要评估手术危险性，此类患者穿刺入路不要首选锁骨下静脉。