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三部六病临床应用（四）调肠汤 组成：调胃汤大黄倍量（10g），加小茴香15、川棟子30g。 煎服法：上药十二味，加水1000ml，煮取300ml，倒出药汁，再加水800ml，煮取200ml，两次药汁相合，煮沸，分温三服，以空腹服为宜。 适应证：慢性肠炎、过敏性结肠炎、十二指肠炎、前列腺炎、腹满时痛而见脉长弦者。 方义：此方实系调胃汤加倍大黄用量再合“三核二香汤”组成。 三核二香汤主要是针对下腹部怕冷、腹胀时痛，即腹满寒疝的问题。原方有橘核、荔枝核、川楝子、小茴香和广木香共五味。经临床应用证明一味川棟子可以代替三核，一味小茴香可以代替二香的作用，故仅取方中二味，称为简化三核二香汤。 大黄用量为什么要加倍呢？肠道的慢性炎症日久，其分泌之黏液多积聚于肠之皱襞间，潴留于回盲部，覆盖于肠黏膜，影响吸收功能。功能低下，则出现食欲减退，身体消瘦，精神倦怠、腹胀时痛等症状；所以治疗慢性肠炎，推除这些积聚之黏液是很重要的，只有推陈而后才能生新，使局部症状得到改善。局部得到改善，全身症状也随之而变。大黄加倍量就是解决积陈这一矛盾的。其机理是增强肠壁的蠕动协助方中其他药物共同作用，推陈生新。 用药反应 同溃疡汤(1)(2)。但有时腹泻较调胃汤、溃疡汤为多。大便中常见有黏液，甚至呈黏条状者，是一种推陈致新的好现象。 临床上也常碰到用药的头几天并不腹泻，而在数天、甚至是十几天后才腹泻的。这种情况往往是由于病久陈凝，顽固而难化，药物之效力一下子还对付不了它；当药力达到了一定程度之时，正胜于邪，突然出现了腹部疼痛，甚至是很剧烈的疼痛，疼痛之后(或持续疼痛一两小时)便泻，泻中可见白色黏液成条，有的用棍挑之可长达尺许。黏液可一次排尽，也可能是数日排尽。当黏液排尽之后，病人全身轻松，精神欣快，腹泻随之渐止，机体日渐强壮，迅速复健。 临床拓展 调肠汤的应用指征，在脉象上见右尺长弦脉。在体征上十二指肠球部有压痛者，即可应用调肠汤，脉见长弦，指寸口脉弦紧而长,尤其在尺部以后，其长度延及寸许，弦硬应手。大凡见此脉象，病人多有腹胀，慢性消化不良的症候，在《金匮要略》上称此状为腹满寒疝，实际上本病的起因据观察是曾患过痢疾、肠炎未经彻底治愈，或者平素嗜食生冷，致使大量寒湿性黏液积于肠内，尤其以结肠袋的皱褶处为著。由于升结肠的蠕动是由下而上的，违反地心吸引力，黏液得不到顺利地排空，而积聚于升结肠内，中医称之为“痰饮证”。时常腹中雷鸣，漉漉有声，黏液贮留，微量被吸收入血，血循环而逐渐沉积于脉管壁上，年复一年，而使血管壁变厚，变硬，而呈现长弦脉形，成此脉，多有十年左右的消化道病史。更有甚者，肠内黏液滞留，天长日久，被吸收入血，而显于皮肤表面皮肤萎黄，晦暗无光泽，颜面则出现色素沉着，黏液在肠道内贮留得不到清除，上可影响到十二指肠，引起十二指肠炎，下可引起前列腺炎，前列腺炎的形成就是黏液湿滞肠道，经久化热，湿热下结而累及前列腺所致。临床应用调肠汤均能收到良效，就是有力的佐证。 方中运用川楝子、小茴香，寒热并举，疏肝理脾，温中散寒，使寒湿得化，大黄用以荡涤肠胃寒湿之邪。三药为用，治排结合，排出这些积聚之黏液，推陈才能生新，必须解决肠道病变，全身状况才能随之改变。通过枳实芍药散的调治脾胃，川楝子、小茴香的寒热共济，消炎以除湿，温中又散寒，使胃肠蠕动功能增强，辅以大黄协同他药，一举将寒湿之黏液排出体外。整体之中，有小柴胡汤以协调作基础，双向调控，有黏液则泻，无黏液可止。临证处方，如见到长弦脉，可检査一下右锁骨中线处，胁下二指，深按是否有压痛点，如压痛明显，提示有十二指肠炎，如不经治疗有逐步发展为溃疡的可能，应用调肠汤时，有时用药开始并不腹泻与排黏液，而在数天或十余天后才开始排，这种情况往往是病久陈积，顽固难化，药之效力不是以一次推垮，须达到一定程度之时，正胜于邪，才会出现腹中疼痛，有时是突然的，而且是疼痛剧烈，痛后便泻，便出的黏液有时成条，形似烂肉，用棍挑起长达尺余不断，黏液一般40剂排完，也有用100余剂才能排完者，当黏液排尽后，病人全身轻松，精神畅快，腹泻随之渐止，机体日渐强壮，迅速恢复。 另外，临证见长弦脉者，还有一个肠外问题，就是患者虽见弦脉，但十二指肠球部触诊至回盲部均无压痛点与不适，而表现为脱发、牙龈出血、头痛、牙痛、周身酸困，这就告诉我们病位不在肠内，而在肠外。据此可选用桃核承气汤合小柴胡汤组成理血逐瘀汤给予治疗，清利血液，荡涤肠胃，祛除病邪，使出血可止，脱发可生，疼痛可愈。这样，我们通过临床以长弦脉为标志，以有无压痛区别肠内、肠外病变，而对证施治，把整个消化系统的疾病包括其中。 病案：余某，女，49岁，太原工人家属。 患者因下腹部疼痛十余日而入院。追溯病史，于1960年全身乏力，腹部胀满，时痛难眠，常抱枕而卧。经多方治疗，病仍日渐加重，体不负劳，被迫退职，在家养息。1976年7月5日，腹痛突然发作，状如刀绞，大汗淋漓，收住于工厂医院。因确诊不了而转院。经多种检査，除发现左下腹有一鸡蛋大小之包块、边界不清，触之则痛外，别无异常发现。调治月余，仍无著效。后处以调肠汤试治，服药后微觉痛减而舒适，服至八剂，始有黏液混裹干结大便而下，挑之黏液按丝，日便三四次。待黏液排尽，则痛止块逝，病愈出院。 |
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