姓名 | | 性别 | | 年龄 | | 婚否 | | 电话 | |
住址 | |
主诉 | |
西医诊断 | |
病史 | |
体温 | °C | 血压 | / mmHg | 心率 | 次/分 | 呼吸 | 次/分 |
刻 诊 |
寒 | 恶寒
畏寒 夏天怕冷 睡眠时双足不暖 手足冷 | 热 | 发热下午为甚
五心烦热 怕热 不怕热 寒热往来 |
汗出 | 汗出活动尤甚
汗出不止 不易出汗 无汗 睡时汗出 但头汗出 手足汗出 半身汗出 阵发汗出 | 口渴 | 口中和
口渴 饮水多 但不欲饮水 饮水多而不解渴 饮水多反而更渴 喜冷饮 喜热饮 |
口味 | 口苦时有早有夜有总有
吃东西苦 反酸 烧心 | 口感 | 干
平夜晨 流涎 咽痒 咽干 咽部异物感 咽痛 |
睡眠 | 不眠差不好一般定点醒梦多较好偏多嗜睡但欲寐 | 食欲 | 不能食
不振一般 旺盛老饿 恶心呕吐 喜热 喜凉 |
疼痛 部位 | 头顶
侧 额 后 颈 肩 背 腰 胸部 左肋 右肋 大腹 小腹 四肢关节手指端 浑身痛 头疼欲裂 | 疼痛 性质 | 胀痛
刺痛 冷痛 灼痛 隐痛 绞痛 重痛 空痛 酸痛
固定痛 走窜痛 |
大便 | 1次/日 3天一次 下利 稀溏 先干后稀 偏干如算盘子 排解迅速 粘腻 肛门灼热 肠鸣 腹胀 | 小便 | 次数
清淡 色黄 褐 血尿 不畅 无夜起小便 夜起二次以上 涩痛或余沥不尽 失禁 遗尿 尿急味重 |
情志 | 心烦 心中懊恼 冲动易怒 抑郁 爱叹息则舒 | 体能 | 易疲劳
困倦乏力 动则气喘 喜坐或躺 |
胸胁 | 胀满 苦满 胸闷气短 气上冲胸 呃逆 嗳气 噎嗝 心下抽搐 | 月经 | 提前
推后 先后不定 量少 多 淋漓不尽 色淡红 鲜红 污黯 紫黑 血块 经前胸胁胀痛 小腹胀痛 |
精神 | 喜忘 眩晕(起则晕 旋转 头重如裹 眩冒) | 乳腺 | 肿胀 包快 结节 |
浮肿 | 头面部 眼睑 下肢 足部 | 咳喘 | 干咳 清痰 白痰 黄痰 哮喘 呼吸喘憋 不能平卧 |
四肢 | 活动不利 无力 静脉曲张 肿胀 痉挛 抽搐 关节肿大 半身不遂 指端疼痛 | 孔窍 | 口唇起泡 牙疼 牙龈肿 眼干 鼻干 口角鼻子生疮 清涕 黄涕 喷嚏 耳鸣 口腔溃疡 |
他证 | |
神态 | 神采奕奕 萎靡不振 双目有神 无神 | 皮肤 | 黄染 干燥 湿润 干枯 苔藓 紫癜 瘀斑 |
面部 | 红润 苍白 侮暗 痤疮 褐斑 口眼歪斜 | 眼睑 | 苍白 淡红 红润 |
口唇 | 红润 淡白 紫黑 | 体型 | 身体消瘦 正常 肥胖 |
他证 | |
舌诊 | 舌体 | 正常 瘦小 胖大或满口有齿痕 | 舌质 | 正常 淡 红 青紫 绛红 尖红 边红 瘀点 |
舌苔 | 薄
厚 无 花剥 白 黄 黑 滑 燥 腻 | 舌底 | 静脉迂曲 扩张 瘀斑 |
脉诊 | 左:浮
沉 迟 数 虚 实 滑 涩 濡 弱 洪 微 紧 缓 长 短 弦 结 散 细 促 |
右:浮
沉 迟 数 虚 实 滑 涩 濡 弱 洪 微 紧 缓 长 短 弦 结 散 细 促 |
他证 | |
腹诊 | 心下 | 柔软抵抗
压痛 跳动 凉 | 胁下 | 左右
抵抗 压痛 | 脐周 | 上下左右 压痛 跳动 |
少腹 | 左右压痛包块 凉 | 大腹 | 软 稍软 正常 膨隆 饱满 抵抗 | 两乳 | 左右 触痛 包块 结节 |
他证 | |
辨证 | |
方剂 | |
处方 |