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51岁范先生 症见：1、胸腰部胀痛，平卧时明显，起床受限制 1、胸腰椎MRI示胸腰椎多处突出，且有神经压迫之象 2、患者不愿手术，为求保守选择中医 3、舌质淡，苔白，脉弦细 方药：生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、土鳖虫、丹参、淫羊藿、杜仲、续断、桑寄生、怀牛膝、当归、三七、白芍、赤芍、葛根、威灵仙、秦艽、甘草。两周后患者自述症状缓解大半，又用了一个月后，未出现疼痛反复。 按语：对于胸腰椎痛论治，此方可活经络，缓急止痛。方药中有芍药、甘草，芍药甘草汤出自《伤寒论》，为误汗伤阴，筋脉挛急而设。肝主筋，喜疏散而恶敛，所以以辛为补，酸为泻。白芍甘苦酸，性微寒，入厥阴肝经，酸可以敛阴柔肝，甘可补血养阴，酸寒可抑肝扶土，和血调营。 甘草甘缓，通行十二经脉，性平和，能和逆气而补脾土，二药合用，酸甘化阴，有缓肝和脾、益血养阴、缓急止痛之功。对因肝血不足，筋脉失养，或拘挛抽搐，筋骨疼痛等症，此方药可起到解痉镇痛的功效。 小结：因“腰是肾之府”，腰痛以肾虚为本，风、寒、湿、热、气滞、血瘀为标，因此治腰痛，还要顾及肾，既治其标，又兼治本，对病初实证的腰痛，在经治症状缓解之后，可考虑增加补肾的药，对巩固疗效是有益的。不仅如此，腰痛还要着眼于“痛”字，“不通则痛，不荣则痛”，而痛则气机阻滞，血脉运行不畅，临床上的大部分腰痛患者存在“肾虚血瘀”的症状。当然，临床想要见到患者想要的结果，还需随证加减。腰痛偏于寒湿，加用肾着汤。偏于湿热，加用四妙丸。偏于风寒，加独活、细辛。失眠多梦，加首乌藤。因此患者也不要盲目服药，如需用药还需专业医生的辨证论治。  |
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