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厄贝沙坦是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过选择性拮抗血管紧张素II与AT1型受体结合，充分有效地阻断血管紧张素II的血管收缩和重构作用，并可抑制醛固酮分泌，促进水钠排泄，降低血压。厄贝沙坦的降压作用起效较慢，但平稳而持久，低盐饮食可明显增强疗效，其降压作用具有剂量依赖性，治疗窗较宽，最大特点是直接与药物相关的不良反应较少。除降压作用外，厄贝沙坦还具有明确的心血管和肾脏保护作用，并可改善糖脂代谢，对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官损伤的高血压患者有较好的疗效，尤其适用于伴有心力衰竭、房颤、左心室肥厚、蛋白尿、糖尿病肾病、冠心病的高血压患者。  目前高血压联合治疗已成为降压药物应用的基本原则，当低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗，联合治疗不仅可以增强降压效果和靶器官保护作用，而且还能减少甚至抵消不良反应，以厄贝沙坦为基础的多种联合治疗方案都得到了我国高血压防治指南的推荐，如厄贝沙坦联合氨氯地平或硝苯地平等地平类降压药、厄贝沙坦联合氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂等，尤其与氢氯噻嗪联合可明显增强降压疗效。  厄贝沙坦可扩张肾血管，对肾小球出球小动脉的扩张作用强于对入球小动脉的扩张作用，从而使肾小球滤过压降低，导致肾功能减退，肾小球滤过率下降，容易诱发高血钾，肾功能不全者应慎用厄贝沙坦，高血压患者在用药过程中应定期监测血钾水平，尤其是开始治疗的2-4周。除噻嗪类利尿剂外，临床上还有一种利尿剂为保钾利尿剂，如常用的螺内酯，主要通过竞争性与醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用而达到保钾利尿作用，利尿作用较弱，也可用于降压，但其可引起血钾升高，不宜与厄贝沙坦合用，以免导致高钾血症。  临床上有少数难治性高血压患者，有时需要联合使用厄贝沙坦和螺内酯，首先，这些患者用药时应以小剂量开始，逐渐增加剂量，治疗过程中严密监测血钾水平，若血钾水平高于5.5mmol/L，应立即停药。其次，糖尿病和慢性肾功能不全等并发疾病是导致高钾血症的危险因素，这样的患者应避免联合使用厄贝沙坦和螺内酯。最后，在用药过程中一旦出现呼吸困难、心律失常、软弱、乏力、手足麻木等症状，可能发生高钾血症，应立即停药，及时就医。 |
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