前言 腔隙性脑梗塞简称腔梗，截止目前，这个名词广泛应用于临床，当然影像科医生也不例外，在颅脑CT或者MRI检查时，动不动就提示腔梗，有些老年人明明感觉没有任何症状，体检却发现有腔梗，这类人群其实并不是真正意义的脑梗死，应该把这类腔梗统称为是无症状性脑血管病，有些症状明显的人，一检查提示多发的腔隙性梗塞灶，也因此很多人担心这个结果，因为患者逼近是患者，对于医学方面大部分患者可能相对陌生，在他们心中腔隙性脑梗塞就是脑梗死，就想着自己以后瘫痪了咋办、不会说话了咋办、眼球不听指挥了咋办、生怕自己成为半个植物人。 腔梗定义 腔隙性脑梗塞的概念是1965年Fisher提出的，认为腔隙性脑梗塞就是大脑深部白质和脑干处出现的直径＜15—20mm的梗塞灶，主要发生在豆纹动脉和穿支动脉等，进而演变为腔隙性脑梗死，从概念可以看出，腔梗的主要特点就是发生在小血管上，然后导致梗塞的面积较小，所以腔梗的描述主要是梗塞面积大小的描述。  腔隙不完全等于腔梗，腔隙有时是指血管与脑组织之间的间隙扩大，称为是血管周围间隙，而腔梗是指小动脉闭塞引起的梗塞灶，二者在影像学（CT、MRI上）表现较为相似，但在发生机制上有本质区别，然而在临床治疗上也有本质区别，周围血管间隙一般不需要治疗，而症状明显的腔梗都需要积极治疗，有时候也容易把老年性白质脱髓鞘病灶误认为是腔隙性脑梗塞，所以在诊断上要提高警惕。 腔梗的诊断途径 一、CT CT不是多参数成像，当遇到上述情况时，对于鉴别是否是腔梗时有时候存在一定困难，对于鉴别新鲜和陈旧的腔梗均不如MRI。 二、MRI MRI具有多参数成像的优点，所以对于腔隙性脑梗塞的鉴别诊断明显优于CT，而且MRI的功能成像DWI对于超急性期的腔隙性脑梗塞的检出率明显高于CT，大部分超急性脑梗塞CT上很难检出。 今后腔梗在临床如何逐渐消失？ 早年腔梗文献 图：2009年文献  图：2004年文献  近几年很多文献已不见腔梗踪影   腔梗在教科书上的消失 神经病学八年制教材第二版 图:1  神经病学八年制教材第三版 图:2 从八年制第二版教科书到八年制第三版教科书这个过程，已经将腔梗这个概念取消掉。 为什么腔隙性脑梗逐渐消失？ 随着上述理论的改变，实际工作中可能也会慢慢的改变，查了国外相关文献，在2013年的时候，国外放射年会就有专家对腔梗的定义提出质疑，在2007年的时候，也有一篇文献对大小为15mm的腔隙性脑梗塞这个诊断提出了质疑。 个人认为逐步被消失的原因： 拿着梗塞灶的大小（腔梗）去反应梗塞的血管，大部分情况是正确的，但可能还是存在误差，所有的腔梗表现不一定都是穿支动脉等小动脉引起的，大动脉也可引起腔梗，于是八年制教科书，将原先腔梗的这一表现直接替换为《小动脉闭塞性脑梗死》，相对更为准确，脑梗塞的分类虽然有很多种，但是不管怎么分类，腔梗这一定义随着医学界的不断认识，可能会越来越淡化。 总结： 腔隙性脑梗塞是一种表现，它主要体现的是一个小动脉闭塞以后引起的小面积的梗塞，并不等于真正意义上的脑梗死，而且拿着影像学上的腔梗去反应一个患者的梗塞情况时，也存在不准确性，所以今后腔梗这个定义可能逐渐会消失，会把影像学上表现为腔梗的这种表现，今后可能会都统称为《小动脉闭塞性改变》。 |
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