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“金钩钓鱼”开窍解语针法 联合言语康复训练 治疗中风后运动性失语疗效观察 脑血管疾病严重影响着人类健康，中风导致的死亡占全世界死亡人数的9%，位居全球死亡原因第二位，中风后约50％~70％患者罹患瘫痪，21％~38％的患者患有失语症，其中又以运动性失语（Broca失语）最为常见。失语患者很难与他人交流沟通，日久甚至发展为抑郁等心理疾患，严重影响患者康复以及生活质量。针灸是治疗中风失语的有效方法之一。本研究采用“金钩钓鱼”开窍解语针法联合言语康复训练治疗中风后运动性失语，现报告如下。 诊断标准   西医诊断标准 ①参照《各类脑血管疾病诊断要点（1995）》中脑梗死或者脑出血的诊断标准，并经过颅脑MRI或者CT确诊为脑梗死或脑出血。②以汉语失语症检查法（ABC）结合波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）制定运动性失语诊断标准。 中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准（试行）》中中风的诊断标准。 纳入标准 ①符合以上诊断标准者 ②发病前能听懂并会说中文者 ③年龄25~75岁者 ④病程≤1年者 ⑤病情稳定、意识清楚、能配合治疗者 ⑥自愿参加本研究并签署知情同意书者  基础治疗 （1）基础药物治疗：根据患者病情，参考《中国脑血管病防治指南》制定个体化治疗方案。给予控制血压、血糖，调控血脂，抗血小板聚集，神经营养，改善脑循环及对症支持药物治疗。 （2）基础康复治疗：若患者合并有肢体运动功能障碍，可给予常规肢体运动康复功能训练（如运动疗法、作业疗法）以及物理疗法等。 对照组 在基础治疗的基础上给予言语康复训练。由经过系统学习并取得康复治疗技术资格证的专业言语康复治疗师，釆用经典的舒尔氏（Schuell）刺激疗法及交流效果促进法（PACE）给予言语康复训练。釆用提问、利用实物图片等听觉与视觉相配合的刺激方法，进行视听、言语复述及口语表达等训练。每次30 min，每日1次，每周连续治疗6 d，休息1 d，共治疗4周。 观察组 在对照组治疗基础上，由长期从事针灸临床工作并取得医师资格证的针灸医师给予“金钩钓鱼”开窍解语针法治疗。 取穴：哑门、金津、玉液、合谷；合并有肢体运动功能障碍者可根据病情辨证加减穴位，弛缓期配合肩髃、肩贞、曲池、外关、环跳、风市、阳陵泉、昆仑、悬钟，痉挛期配合极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、后溪、商丘、太冲、阴陵泉、三阴交、阴谷。 操作：患者取仰卧位，肩部、腰部垫高，选用0.30mm×40mm一次性针灸针，用碘附常规消毒针刺穴位，哑门向下颏斜刺10~20mm，使针感传到舌根，不留针；金津、玉液针刺2~5mm，采用金钩钓鱼法，即右手持针速刺入穴，得气后，将针体向前捻转，待针下有沉紧感，出现涩针感觉时，针尖带着所针刺穴位处肌肤微微提抖，出针时将针体向后回转，待针下松滑后再出针，出针后不扪闭针孔，适当出血；合谷直刺25~35mm，采用平补平泻法；其余穴位常规针刺，留针30min，每10分钟行针1次。每日1次，每周连续治疗6d，休息1d，共治疗4周。 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为94.3%，优于对照组的80.0% （P＜0.05），见表2。 两组患者治疗前后语言功能评分比较 两组患者治疗前语言功能各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。除听语理解外，两组患者治疗后语言功能各项评分均较治疗前显著升高（P＜0.05），观察组升高幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。 两组患者治疗前后失语程度分级比较 两组患者治疗前失语程度分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗后失语程度分级均较治疗前改善（P＜0.05），观察组治疗后失语程度分级明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。 两组患者治疗前后日常生活语言沟通能力评分比较 两组患者治疗前日常生活语言沟通能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组患者日常生活语言沟通能力评分较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组升高幅度大于对照组（P＜0.05）。见表5。 中风后运动性失语属于中医学“舌强”“语謇”等范畴，主要病因病机为“风、火、痰、瘀”等导致“窍闭神匿，神不导气”，治疗当以“调气活血，开窍解语”为主。本研究观察“金钩钓鱼”开窍解语针法联合言语康复训练治疗中风后运动性失语的临床疗效，结果显示，观察组在改善中风后运动性失语患者语言功能评分、日常生活语言沟通能力评分及失语程度分级方面均优于对照组，且观察组总有效率优于对照组，提示“金钩钓鱼”开窍解语针法联合言语康复训练在治疗中风后运动性失语方面明显优于单纯言语康复训练。 “金钩钓鱼”针法是郑魁山教授根据窦汉卿《标幽赋》中“如鱼吞钩饵之浮沉”的理论，从传统“提插法”发展演变而产生的手法，操作时拇示二指持针，针尖带着穴位处肌肤提抖，就像鱼儿上钩吞饵、鱼钩上提，而致鱼钩沉浮一样，故名“金钩钓鱼”。“金钩钓鱼”开窍解语针法是开窍解语方（哑门、金津、玉液、合谷）与“金钩钓鱼”手法结合而成。《玉龙歌》云：“偶尔失音言语难，哑门一穴两筋间。”研究发现哑门刺血改善语言功能明显优于其他穴位，可能是因为哑门深部为延髓，发音器官肌肉的运动受舌咽神经、迷走神经以及副神经和舌下神经控制，而这些神经恰好位于延髓，针刺哑门能改善延髓血液循环，使这些相对缺血的神经得到“再灌注”，从而改善言语功能。舌系带两边有舌下静脉、舌下神经、舌神经等，刺激这些末梢神经能增强中枢神经系统的兴奋性，从而促进语言功能的恢复，而金津、玉液正好位于舌系带两侧，“金钩钓鱼”手法操作之后适当出血，可进一步刺激此处的神经，促进舌部的血液循环，改善舌肌运动功能；同时还可刺激与舌相联系的经络，以达到通经活络、开窍解语的目的，这与相关研究报道的针刺配合金津、玉液放血可显著改善中风后失语患者语言功能是一致的。《杂病穴法歌》曰：“头面耳目口鼻病，曲池合谷为之穴”，四总穴歌云：“面口合谷收”，都说明了合谷能治疗头面五官疾病。合谷穴最早记载于《灵枢·本输》:“合谷在大指歧骨之间，为原。”该穴为手阳明大肠经原穴，阳明经为多气多血之经，针刺合谷穴可疏通经络、激发气血，大肠经循行从颈部上行面部，夹口环唇，经脉所过，主治所及，所以合谷可治疗鼻、口唇、咽喉等疾病。精湛之手法配以精当之选穴，临证治疗中风失语力专而效宏，正如郑老总结的“开窍解语针哑门，金津玉液钓鱼针，合谷穴中平补泻，哑口不语效如神”。 本研究结果表明，“金钩钓鱼”开窍解语针法联合言语康复训练能改善中风后运动性失语患者语言功能，但本研究存在样本量相对较少、研究周期相对较短、病例来源相对单一等问题，未来将进一步开展多中心、大样本、多层次以及多学科之间的研究。  来源：任超展,吕汐妍,张茜娟,张星华,张洪涛.“金钩钓鱼”开窍解语针法联合言语康复训练治疗中风后运动性失语疗效观察[J].中国针灸,2020,40(10):1037-1041.  |
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