|
急性上呼吸道感染简称上感，是小儿时期最常见的呼吸道疾病，包括鼻、咽、喉部的感染。发病以冬春两季为多，发病年龄以婴幼儿最高。临床以发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为特征。因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。炎症若未能控制，可引起中耳炎、结膜炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎和咽后壁脓肿等，或可发展为支气管炎或肺炎。本病属于中医外感病证范畴，称伤风、感冒。 诊断要点 1常见于气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。 2以发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽风。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，下颌淋巴结可肿大、压痛。 3病毒感染者白细胞正常或偏低，鼻咽分泌物病毒检测可明确诊断；继发细菌感染者白细胞及中性粒细胞可增高，咽拭子培养可检出致病菌。 辨治原则 辨证重在辨风寒、风热、暑湿、兼夹证、虚实。根据发病季节及流行特点，冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；冬末春初，发病呈流行性者多为时邪感冒。治疗以疏风解表为基本法则，治疗兼证，应在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。 处方 1风寒感冒：发热轻，恶寒重，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治宜辛温解表。 基本处方荆防败毒散加减。荆芥6g，防风6g，羌活10g，苏叶10g，前胡6g，桔梗5g，甘草5g。加水煎服。 备选处方 （1）葛根汤：葛根10g，麻黄3g，生姜5g，桂枝6g，甘草6g，白芍6g，大枣6枚。加水煎服。用于风寒感冒。 （2）小青龙颗粒：每次1岁以下3g，1~6岁3~6g，7~14岁6~9g，每日3次。口服。用于风寒感冒。 （3）风寒感冒颗粒：每次3岁以下1/4~1/3袋，学龄前儿童1/2袋，年长儿1/2~1袋，每日3次。口服。用于风寒表实感冒。 （4）午时茶颗粒：每次1~2岁1/4袋，3~6岁1/3袋，7~9岁1/2袋，10~14岁1袋，每日1~2次。口服。用于风寒感冒夹滞。 （5）九味羌活丸（颗粒）：丸剂：每次3~7岁2~3g，7岁以上3~4.5g，每日2~3次。冲剂：每袋5g，每次3~7岁1/2袋，7岁以上1袋，每日2~3次。口服。用于风寒感冒夹湿者。 （6）正柴胡饮颗粒：每袋10g，每次1~2岁1/4袋，3~6岁1/3袋，7~9岁1/2袋，10~14岁1袋，每日3次。口服。用于风寒感冒。 （7）小儿清感灵片：每次1岁以内1~2片，1~3岁2~3片，3岁以上3~5片，每日2次。口服。用于外感风寒，内有郁热证。 （8）藿香正气丸（水、胶囊、软胶囊、冲剂）：水剂：每支10ml，每次6岁以下3ml，7~9岁5ml，10~14岁10ml，每日2次。胶囊、软胶囊：每粒0.45g，每次1~3岁1粒或1/3粒，4~6岁2粒或1/2粒，7~9岁3粒或1粒，10~14岁4粒或2粒，每日2次。冲剂：每次3~7岁1/3袋，8~10岁1/2袋，11~14岁1袋，每日2次。口服。用于外感风寒，内伤湿滞证。 （9）芫荽黄豆汤：新鲜芫荽30g，黄豆10g。洗净后，先将黄豆放入锅内。加水适量，煎煮15分钟后，再加入新鲜芫荽同煮15分钟，去渣喝汤，分次服完，服时加入少许食盐调味，每天1剂。用于风寒感冒。 （10）葱姜药饼：生姜5片，葱头3根。共捣烂，加面粉和鸡蛋清调成小饼，敷贴在小儿囟门上。每日1次。用于风寒感冒。 2风热感冒：发热重，微恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治宜辛凉解表。 基本处方银翘散加减。银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，荆芥6g，薄荷6g（后下），桔梗5g，蝉蜕5g，竹叶6g，甘草5g。加水煎服。 备选处方 （1）退热方：大青叶10g，薄荷5g（后下），蝉蜕5g，甘草5g，荆芥6g，白僵蚕6g。加水煎服，每日2剂，每4小时服药1次。用于风热感冒发热较高者。 （2）桑菊饮：桑叶10g，菊花10g，杏仁6g，连翘10g，薄荷6g（后下），桔梗5g，甘草5g，芦根10g。加水煎服。用于风热感冒。 （3）鲜菊花根10g，银花10g，鲜芦根30g，桑叶6g，菊花6g，薄荷6g（后下），竹叶6g，荷叶6g。加水煎服。用于风热感冒。 （4）双黄连口服液：每次3岁以内5ml，4岁以上10ml，每日3次。口服。用于风热感冒。 （5）小儿感冒颗粒：每次1岁以下6g，1~3岁6~12g，4~7岁12~18g，8~12岁24g，每日2次。口服。用于风热感冒。 （6）小儿解表口服液：每次1~2岁5ml，每日2次；3~5岁5ml，每日3次；6~14岁10ml，每日2~3次。口服。用于风热感冒。 （7）小儿双清颗粒：每次1~2包，每日3次。口服。用于风热感冒，表里双解。 （8）小儿清咽颗粒：每次1岁以内3g，2~5岁6g，6岁以上9g，每日2~3次。口服。用于风热感冒，咽喉不舒者。 （9）小儿百寿丸：每次1~2岁1/2粒，3~6岁1粒，7~9岁1.5粒，10~14岁2粒，每日2~3次。口服。用于风热感冒夹滞证。 （10）小儿金丹片：每次1岁以上2~3片，1岁以下酌减，每日3次。口服。用于风热感冒夹惊证。 （11）健儿清解液：每次婴儿5ml，5岁以内10ml，6岁以上酌加，每日3次。口服。用于风热感冒夹滞证。 （12）双黄连粉针剂：每次每公斤体重60mg，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中稀释后，静脉滴注，每日1次。用于风热感冒。 （13）小儿消炎栓：每次直肠给药1粒（1.5g），每日2次。用于风热感冒。 （14）金银花20g，青蒿10g，柴胡10g，生石膏15g（先煎），板蓝根15g，竹叶5g。每日1剂，水煎2次，药温36~37℃时保留灌肠20~30分钟，每日2次，插管深度视年龄大小插入10~15cm。用于小儿外感高热。 3暑邪感冒：发热，无汗或汗出热不解，头身困重，胸脘满闷，泛恶欲呕，食欲不振，或有腹泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。治宜清暑解表。 基本处方新加香薷饮加减。香薷6g，金银花10g，连翘10g，厚朴6g，扁豆花6g，藿香10g，大青叶10g。加水煎服。 备选处方 （1）暑热感冒颗粒：每次年长儿1袋，学龄前1/2袋，3岁以下1/3袋，每日3次。口服。用于暑邪感冒。 （2）香菊感冒颗粒：每次1~3岁1/3袋，4~9岁1/2袋，10~14岁1袋，每日3次。口服。用于暑邪感冒。 （3）小儿暑感宁糖浆：每次1岁以下5ml，2~3岁5~10ml，4~6岁10~15ml，7~12岁15~20ml，每日3~4次。口服。用于暑邪感冒。 （4）藿香正气水：每次6岁以下3ml，7~9岁5ml，10~14岁10ml，每日2次。口服。用于暑邪感冒夹湿者。 （5）香苏正胃丸：每次1丸，1岁以内用1/3丸，每日1~2丸。口服。用于暑邪感冒夹滞证。 （6）金银花8g，连翘8g，蚤休8g，薄荷5g（后下），香薷5g。以水浓煎至100ml，每次50ml，保留灌肠，每日2次。用于暑邪感冒。 （7）香薷30g，柴胡30g，扁豆花30g，金银花50g，连翘50g，豆豉50g，鸡苏散50g（包煎），石膏50g（先煎），板蓝根50g。煎水3000ml，候温沐浴。每日1~2次。用于暑邪感冒。 4时邪感冒：起病急骤，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心，呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。治宜清热解毒。 基本处方银翘散合普济消毒饮加减。金银花10g，连翘10g，荆芥6g，羌活6g，栀子6g，黄芩6g，大青叶10g，桔梗6g，薄荷6g（后下）。加水煎服。 备选处方 （1）清热解毒散：金银花10g，连翘10g，蒲公英12g，紫花地丁12g，栀子6g，防风6g，薄荷6g（后下），大黄6g（后下），甘草6g。加水煎服。用于时邪感冒表证兼里热者。 （2）儿童清热口服液：每次1~3岁10ml，4~6岁20ml，1岁以内酌减，4小时1次，热退停服。用于外感时邪，内蕴伏热证。 （3）清热解毒口服液：每次年长儿10~20ml，学龄前儿童10ml，3岁以下5ml，每日3次。用于时邪感冒。 （4）抗病毒口服液：每次10ml，每日2~3次。用于时邪感冒。 （5）小儿清热宁颗粒：每次1~2岁4g，每日2次；每次3~5岁4g，每日3次；每次6~14岁8g，每日2~3次。口服。用于时邪感冒。 （6）板蓝根颗粒：每次1~2岁1/4袋，3~6岁1/3袋，7~9岁1/2袋，10~14岁1袋，重症加倍，每日2~3次。口服。用于时邪感冒。 警示 1高热可给予物理降温，如头部冷敷、温湿敷，或35%酒精擦浴。若体温不降可服解热镇痛药，如美林、泰诺林等。 2有热性惊厥者应立即控制惊厥发作，解除高热，治疗原发病，预防复发。惊厥持续状态时，除选用迅速有效的抗惊厥药物外，可在必要时给予吸氧、降温、纠正低血糖、抗脑水肿等治疗，必须结合西医积极救治。 本文摘自中医儿科处方手册作者韩鑫淼，本文只用于学术交流，如有侵权请联系删除！ |
|
|
