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脑瘤是颅内肿瘤的简称，常脑实质的局部受压和损伤、脑部血液循环障碍，引起局部和广泛的脑水肿、颅内压增高、脑组织移位、脑疝，危及生命。临床以头痛、呕吐、复视，乃至影响肢体正常运动和瘫痪、昏迷为主要特征。 【病因病机】 中医无脑瘤病名，但根据其临床表现，可归属于中医“厥逆”“真头痛”“头风”等范围。中医认为脑为元神之府，诸血络之总汇。若体虚，由于正不胜邪，邪毒侵扰，邪伏脑部；或情志内伤，脏腑失调，内生痰浊，上注于脑，内外合邪，痰、毒、瘀互结，阻滞脉络，日久生变，从而导致脑瘤产生。 脑对脏腑的气机升降和气血的运行具有调节作用，脑病则影响脏腑功能、气机升降和气血的运行，既可以导致气血凝滞与停聚，又可导致气血亏虚，从而加重病情，危及生命。 【治疗思路】 脑瘤可分为早期、中期和晚期，临床治疗应根据其发病机制和临床表现辨证施治。 早期因肿瘤尚小，正气尚盛，瘀毒不深，而症状不典型，易被漏诊或误诊。因此，临床应及时运用各种特检手段，明确诊断。根据脑瘤的生物学特性、发生发展规律，形态学变化及病理生理与生化学改变等，辨证与辨病相结合治疗。以攻为主，佐以护正，或先攻后调。中期因正气已伤，当攻补并重。晚期正虚邪盛，当以扶正为主，佐以祛邪抗瘤，正气有所恢复，再攻补兼施。 脑瘤的组织发生来源不一，种类繁多，故在辨证论治过程中还应该针对脑瘤的生长部位、组织发生来源以及病因病机的不同特点，有选择地用药。 【辨证论治】 痰迷心窍 多见于脑胶质瘤、脑膜瘤中后期及转移癌。证见头痛头晕，肢体麻木，半身不遂，身重倦怠，舌强呕吐，语言謇涩，视物模糊，胸闷，舌胖、苔白腻，脉弦滑。治宜化痰解毒、通络开窍。方用涤痰汤加减：半夏10克，陈皮10克，苍术10克，白术10克，茯苓15克，胆南星10克，礞石、瓜蒌各10克，浙贝母10克，竹茹10克，枳实10克，白花蛇舌草30克，半边莲30克，白英30克，薏苡仁30克，石菖蒲10克，郁金10克。 肝风内动 多见于脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤中期及转移癌。证见头痛头晕，耳鸣目眩，恶心呕吐，肢体麻木，失眠健忘，烦躁易怒，咽干颧红，抽搐震颤，舌强失语，昏迷项强，眼吊复视，舌红少苔，脉弦细而数。治宜滋阴潜阳，镇肝息风。方用镇肝熄风汤加减：炙远志10克，土茯苓15克，浙贝母10克，白英20克，白花蛇舌草20克，蚤休15克，女贞子15克，白芍15克，玄参10克，牛膝15克，钩藤10克，生牡蛎30克，生龟甲10克，生赭石15克，全蝎3克，蜈蚣1条，地龙10克，僵蚕10克，羚羊角粉0．3克，天麻10克。 气滞血瘀 多见于早期。证见头痛头胀，面色晦暗，口干气短，视物模糊，口唇表紫，舌质紫暗和边有瘀斑，脉象细涩。治宜活血化瘀。方用通窍活血汤加减：川芎30克，白芷8克，白芥子10克，柴胡10克，甘草3克，香附6克，红花6克，桃仁10克，丹参10克，全蝎3克，赤芍10克，当归10克，蜈蚣1条，三七5克，蚤休15克，浙贝母10克。 脾肾阳虚 多见于蝶鞍部肿瘤。证见头晕头痛，目眩耳聋，视力障碍，腰膝酸软，形寒肢冷，气短懒言，倦怠无力，肌肤痿软，舌淡苔白润，脉细弱无力。治宜温补脾肾，补脑填髓。方用金匮肾气丸加减：附子10克，肉桂8克，熟地黄20克，茯苓15克，山茱萸10克，白术10克，泽泻10克，山药15克，炙黄芪20克，三七5克，巴戟天10克，浙贝母10克，蒲公英10克，远志10克，白花蛇舌草30克。 痰热毒结 多见于后期及转移癌。证见头痛头胀如锥如裂，恶心呕吐，呕吐如喷如射，急躁易怒，甚或动风，面红耳赤，口苦咽干，尿黄，大便燥结，唇暗色紫，舌暗红或绛红、苔黄或白，脉弦数。治宜清热泻火，解毒化痰，通络散结。方用龙胆泻肝汤合温胆汤加减：龙胆草10克，夏枯草15克，白芍15克，柴胡10克，生地黄10克，泽泻10克，车前草10克，栀子10克，黄芩10克，半夏10克，茯苓15克，胆南星10克，瓜蒌10克，浙贝母10克，竹茹10克，枳实10克，水牛角15克，蛇六谷15克，白花蛇舌草30克，延胡索10克。（石海澄） |
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