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肾癌的临床表现是多样化的，早期的临床表现缺乏特异性，包括体重下降、乏力、贫血、消瘦、发热、高血压、血沉快、肝功异常等。
肾癌典型的临床表现是血尿、包块和腰痛，但这三个症状一般只有到晚期病变时才会同时出现。
1.血尿：
无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状，常无任何诱因，也不伴有其它排尿症状。数次血尿后，常自行停止，再次发作后，病情逐渐加重。 2.肿块：
肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块。 3.疼痛：
肾癌早期，常无任何疼痛不适，因肾癌本身引起的疼痛仅占患者40%左右。病变晚期则可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。 4.其它：
左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现下肢水肿，病灶远处转移患者，可出现转移病灶的症状。约有43%左右的病人尚出现高血压表现，晚期患者常出现明显消瘦、贫血、低热、纳差（食欲不振）、失重等恶病质表现。 发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热。体温在38℃以下约占45％，38℃以上约占7％，少数可高达39℃以上。体温升高很可能与肾癌组织产生的致热源有关，与肿瘤的坏死和出血无直接关系。
大量血尿的病人可造成贫血。临床上有些肾癌患者没有血尿，但有明显贫血，说明患者的贫血除了与血尿有关外，还有其他原因。有人认为与肿瘤毒素或大量肾组织被破坏影响造血功能有关。
约15％的肾透明细胞癌者可有肝功能异常，肾癌切除后肝功能恢复正常，因此肝功能不全不是肾癌手术的禁忌证。肝功能异常的指标有血清碱性磷酸酶活性增高、溴磺酞排泄延迟、血浆白蛋白降低、凝血酶原时间延长、间接胆红素升高、球蛋白异常。肾癌切除后，若肝功能持续异常，提示体内有残留灶或转移灶，这类病人预后不良。
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