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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用！） 本文理论依据：《中医基础理论》、《方剂学》、《伤寒掣要》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说啊，我给你聊聊冠心病吧。 这是一个当代人的常见病。尤其是冬季，这病发病率很高。 你可能不知道，中医治这个病，很多时候是拿手的。甚至可以说，像变戏法一样，见招拆招，步步为营，好不精妙。 接下来，我就给你讲个例子。这是我过去在经方研讨班上，听前辈们介绍的。 故事的主人公，是刘渡舟大师。刘渡舟，是我国公认的经方应用大家。
有一次，刘师接待一个男性患者。这个人42岁，很年轻，但是早在前两个月，就因为冠心病、心梗入院治疗。 经过常规治疗以后啊，病情并没得到很大改善。于是，院方决定请刘师出山会诊。 刘师到了病房一看，发现患者满脸恐惧，似乎周遭全是妖魔鬼怪。 仔细询问，患者说自己心前区疼痛、憋气、心悸，心慌，而且心中特别恐怖，仿佛时刻处于危险之中。 而且，每次发作疼痛，他都感觉好像有这么一口气，往喉咙里头冲，让他觉得窒息，周身出冷汗。 刘师仔细查看，发现患者脉象弦而结，舌淡苔白。 刘师沉吟片刻，写了一张配伍。但见—— 茯苓六钱，桂枝三钱，白术、炙甘草各二钱，龙骨、牡蛎各四钱。这里的一钱，基本等于3克多一点。 患者再用了三剂以后，恐怖惊悸的感觉大大减缓，上冲咽喉的那股气，似乎也没了。但是患者依然感觉到畏寒，脉结。这个时候，刘师变了方子，但见—— 制附子、白术、生姜、白芍、桂枝各三钱，茯苓四钱，炙甘草二钱。 这个配伍，患者有用了三剂，畏寒渐渐减轻了，下肢也不凉了，但是依然心悸，脉有结象。于是，刘师再写一张配伍。但见—— 茯苓四钱，桂枝三钱，肉桂一钱，五味子、炙甘草各二钱。 这一次，患者服用六剂之后，诸证悉平。
好了，过程我讲完了。初一看，是不是感觉有些麻烦、复杂？ 不要紧，我给你解读一下，你就懂了。这其实很简单。 你看啊，这个患者，最初的症状，就是心慌、心悸、憋气、心前区疼痛，还恐怖。有气上冲于喉，感觉到窒息，冒冷汗。脉弦，舌淡苔白。 我跟你讲啊，这个情况，在中医心内科临床中很常见，这就是水气凌心。 就是说，这个人体内有这么一股水湿之气，上犯到心脏部位，欺负我们的心。患者自觉有一股气在往上冲，这个气，我们可以简单看成水湿之气。我们的心脏本属火，它怕的就是水湿。所以在这个时候，患者会感觉到心慌、心悸、憋气、心痛。 那么，这个水湿之气，为什么会往上冲啊？中医对此的解释，就是阳气不足，尤其是心阳不足。它镇不住下面的水湿之气，于是水湿才会造反。心阳，源于肾阳。心阳不足，肾阳也好不到哪里去。肾在志为恐。肾阳失固，所以人就恐惧，坐在那儿莫名其妙地害怕。 我这么说，你懂了吧？ 这个时候怎么办啊？就得温阳利水除湿了。你看刘师第一方，药用桂枝、茯苓、白术、炙甘草、龙骨、牡蛎。这里头，桂枝就是温通心阳的。它配合茯苓、白术、炙甘草，还能化水湿之气。龙骨牡蛎是用来安神的。 这么一用之后，患者确实好转了。但是呢，有些畏寒怕冷。这就是我之前说的，患者肾阳不足啊。怎么办？补阳益气。你看刘师第二次开的方子，药用附子、白术、生姜、白芍、桂枝、茯苓、炙甘草。这里头，附子、桂枝、生姜温阳，白术、茯苓、炙甘草益气。白芍养阴，以防诸药辛燥之性。 患者再一用，感觉又好了不少，但是多少还有些心悸。心中闷痛感时不时出现一次。这是心阳还没有完全恢复所致啊。怎么办？继续以温补心阳为主。刘师药用茯苓、桂枝、肉桂、五味子、炙甘草。这里头，桂枝和肉桂温补心肾之阳，五味子和茯苓宁心。 所以说啊，整个过程，无非就是见招拆招。哪里有事儿，我治哪里。这其中用到的是苓桂术甘汤、真武汤这样的仲景经方加减。可以说，这三板斧下去，患者由于水湿之气上犯于心导致的心脏病，就被基本稳定住了。 你说中医有没有意思？
我把这个过程写出来啊，除了让您感受都中医的真实魅力之外，还想提醒您一点：在冬天这个时候，务必要对水气凌心这个事儿，有一点警惕。 因为冬天，天气凉，阳气内藏。一些人，阳气不足，心阳不充，于是它震摄不住水湿之气，所以容易发为冠心病，体现出心慌、心悸、不宁、恐惧、心前区疼痛等现象。这类人，有个特点，就是用一般的调治方法，效果不好，反复发作，天越冷，越容易这样。 我们在日常临床中，遇见这样的人，首先考虑是不是心阳不足、水气凌心。他们的脉，往往是弦的，主水饮。他们的舌，往往是淡的，而且水润，这也是主水。中医有人管这个叫做“水脉”、“水舌”。此类人还可能伴随像畏寒、下肢不温等形象。这时，用温阳除湿和安神定志的办法来应对，就是一条不大不小、不算成熟的经验。 我把这个写出来，供大家参考、学习、体会吧。文中配伍，还是那句话，务必在中医师辨证指导下来借鉴应用。这一点务必注意。 好了，就说这么多吧。 |
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